醫院新農合賬務處理的推進

濮陽市人民醫院 李永紅

新型農村合作醫療制度，簡稱新農合，自運行以來，呈現出比較良好的發展勢頭，尤其是近幾年，新農合定點醫療機構住院醫療費用即時結報開展，及時拿到補償款，即在就診醫院出院結賬時得到補償款，即老百姓俗稱的報銷，定點醫院財務核算也增添了新的內容，醫院賬務處理方法的推進，更大程度上方便了新農合患者，減少新農合報銷手續，使新農合患者不再為報銷多個部門的跑腿，節約患者時間。

一、原新農合賬務處理方法

醫院新農合辦公室是醫院成立的職能部門，主要職能是參合患者入院農合登記，審核參合患者住院費用的合理性，負責報銷農合患者住院費用。具體工作過程：醫院新農合辦公室月初從醫院財務部門提取現金，用于本月新農合患者報銷的日常業務，月底根據本月報銷新農合費用整理賬務，然后報到醫院財務部門，財務部門根據上報的賬目，同時與醫院信息系統，省農合平臺報銷的費用進行核對，如相符，做相應賬務處理。然后報各縣區政府新農合管理辦公室進行賬務審核，審核完畢，要求各縣區財政局社保基金帳轉到醫院賬上。醫院可以根據下面縣區新農合辦公室設置明細賬簿。具體流程如下例子。

例：1月，醫院新農合辦公室從醫院財務部門按規定手續借款100萬元，用于新農合報銷，財務部門應做的會計分錄：

借：現金——新農合辦公室備用金 100萬

貸：銀行存款 100萬

月末，新農合辦公室與醫院財務部門核對，財務部門審核后，已用于報銷農合款90萬元，應做會計分錄：

借：現金——新農合辦公室備用金 10萬

應收醫療款——應收農合款 90萬

綜上所述，液氮致裂增透煤巖的研究多是借鑒于寒區實際工程中的凍融損傷，使得多數學者致力于研究液氮冷浸前后力學行為上的變化，僅有部分學者進行液氮冷浸煤巖前后的損傷研究，考慮的影響因素較多且較散，筆者在前人研究的基礎上，著重考慮含水量對液氮冷浸煤巖損傷的影響，同時，利用微細觀手段進行煤巖微觀結構的觀察，以期為液氮冷浸煤巖的增透機制提供依據。

貸：現金——新農合辦公室備用金 100萬

報縣區政府新農合管理辦公室經審核無誤后，各縣區財政局將醫院墊付的農合醫療款共計90萬元轉回醫院，應做會計分錄：

借：銀行存款 90萬

貸：應收醫療款——應收信農合款 90萬該新農合報銷方法及醫院的賬務處理，不僅不方便新農合患者，為報銷多個部門跑腿，而且現金流量大，占用時間長，周轉慢，更大危險是醫院資金的安全隱患。醫院在不斷地實踐中摸索出更高效，方便的方法。

二、改進后醫院新農合賬務處理方法

定點報銷醫院將新農合辦公室與住院收費室整合，即將新農合辦公室與醫院收費室安排在同一窗口，減少新農合病人不必要的奔跑，新農合患者辦理入院時，既可以輕松咨詢新農合辦理事項，如證件齊全，入院時即可辦理新農合登記，在出院時，同一窗口審核新農合費用，出院辦理，出院辦理好即可拿到報銷款，實現一站式的手續。新農合辦公室與住院收費室的整合，使工作人員具有雙重身份，既是會計人員，又要熟悉新農合政策及辦理方法。對于醫院資金管理來說，收費人員收取住院患者的預交金費用，由醫院住院收費室安排專人先行墊付報銷的款項。月末，住院收費室的會計人員將墊付的新農合報銷費用進行匯總，與醫院財務部門進行核對，核對完畢，財務部門派專人去縣區新農合辦公室進行核對，然后要求縣區新農合辦公室撥付已報銷的醫療款項。這樣改進，不僅加強醫院現金流通的速度，提高資金利用率，更重要的是方便新農合患者。具體業務流程如下例。

例：醫院住院收費室會計人員辦理入院，收入院預交金，應做會計分錄：

借：現金 150000

貸：預收醫療款 150000

新農合患者出院，審核以后，報銷結賬，會計分錄如下：

(一)當新農合應付的醫療費大于預交金額時，患者需要再次交納預交金，應做會計分錄：

借：現金 50000

預收醫療款 150000

貸：應收在院病人預交金 200000

(二)當農合患者應付的醫療費小于預收款的金額時。會計分錄：

借：預收醫療款 150000

貸：應收在院病人預交金 130000

現金 20000

新農合患者出院時，審核新農合用藥及病種的合理性，用已收取的預交金形成的現金，報銷新農合患者，完成農合報銷，剩余現金存入銀行，把已報銷的費用轉入應收醫療款。例如用于報銷80000元。

借：應收醫療款——應收農合款 80000

貸：現金 80000

月末，財務部門派專人去各個縣區新農合辦公室核對，然后要求支付已墊的農合報銷款。醫院根據各個縣區設置“應收醫療款——x縣/區新農合欠費”。

這樣做的好處就是確保醫院資金的安全，加強資金流通，醫院以人為本，簡化手續，也受到新農合患者的好評。因此，對醫院的會計人員，有了更高的要求，不僅要熟悉醫院財務制度，更應掌握新農合政策及動態變化，提供真實，全面，有價值的綜合會計信息。

三、將來發展新農合支付方式

新農合政策是政府的一項利民工程，在實踐中不斷的成長，切實解決農民看病難問題。定點醫院在新農合政策的變化中不斷調整支付方式。不久的未來，定點醫院對新農合患者實行擔保政策，即按1：1.2的比例實行擔保，可以超出預交金一定比例的金額繼續看病治療，出院審核報銷時，用報銷的款項支付超支的醫療費用，然后結賬出院。這樣的政策，理論上農合患者只需支付住院自付的醫療費用。即使原來的出院即時結算方式，農合患者住院還需及時繳納預交金，欠費會被催繳，擔保政策實行后，農合患者在比例內是欠費治療。這樣，解決農合患者看病籌資難的問題，對醫院來說，也減少了壞賬的風險。

定點醫院的農合支付方式不斷探索改進，從根本上說是遵循“以人為本”的思想，農民看病更“捷徑”，減輕農合患者的經濟負擔。

[1]劉平，李躍平.影響農民新型合作醫療滿意度的因素[J].中國農村衛生事業管理,2010年第2期

[2]孫春歌.新農合制度運行中的困境及對策探究[N].湖北廣播電視大學學報,2013年第10期