護理干預對慢性腎臟病4期病人疾病相關知識知曉情況的影響

汪端枝

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是一組進行性發展的慢性非感染性疾病，其病理變化是一個進行性發展和惡化的不可逆過程，其病程的進展有一定的規律性［1］。各種CKD使有功能的腎單位逐漸減少，一旦腎臟病發展到一定程度，殘存腎單位將按自身的規律繼續加速度地毀損，直至終末期腎臟病（endstage renal disease，ESRD）。既往對CKD病人的研究大部分集中在CKD 5期上，而對于CKD 4期進行護理干預的文獻不多，筆者通過多年來的臨床護理觀察認為對于CKD 4期病人進行護理干預比對于CKD 5期更有實際臨床意義。故對96例CKD 4期病人進行護理干預，包括疾病知識宣教、低蛋白飲食的指導、化驗指標宣教、用藥及生活等方面進行健康教育，效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年1月在我院腎內科住院的CKD 4期病人96例。其中男59例，女37例；年齡18歲～60歲，平均45歲；原發性腎小球疾病51例，糖尿病腎病30例，高血壓腎損害15例。按病人入院求治的先后次序采用隨機數字表分為觀察組與對照組。觀察組48例，對照組48例。兩組病人的一般臨床資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 根據國際公認的K/DOQI指南（慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南），臨床按照腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為5期，其中2期～5期為慢性腎衰竭的不同階段。1期：腎損害，腎小球濾過率（GFR）正常或升高［≥90mL/（min·1.73m2）］；2期：腎損害伴 GFR輕度下降［（60～90）mL/（min·1.73 m2）］；3期：GFR中度下降［（30～59）mL/（min·1.73 m2）］；4期：GFR重度下降［（15～29）mL/（min·1.73 m2）］；5 期：腎 衰 竭 ［GFR＜15mL/（min·1.73 m2）］［2］。①符合上述臨床診斷標準及分期在第4期；②基礎病為原發性腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎損害；③年齡18歲～60歲，性別、文化水平不限；④病人簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①無法合作者；②有精神障礙者。

1.4 干預方法 兩組均均按醫囑給予治療，均采用腎內科常規護理。觀察組另外給予以下護理干預，即疾病知識宣教、飲食指導、化驗指標宣教、用藥指導及生活指導等。

1.4.1 疾病知識宣教 首先應做好疾病知識的普及，如合并有高血壓者血壓控制必須達標，有蛋白尿者必須嚴格控制蛋白尿并重點強調；同時做好透析前的心理及思想準備。并給病人介紹有關慢性腎臟病的科普書籍。

1.4.2 飲食指導 對于CKD 4期病人來說飲食治療是極為重要的治療手段，觀察組病人蛋白控制在［0.6g/（kg·d）～0.8g/（kg·d）］同時補充足夠的能量［3 0kcal/（kg·d）～4 0kcal/（kg·d）］（1kcal＝4.18kJ）。關于蛋白質的種類，觀察組病人除使用動物精蛋白外，同時可以進食大豆蛋白。

1.4.3 用藥指導 加強CKD 4期病人的藥物指導，如高血壓的藥物、貧血藥物、調整鈣磷代謝藥物及中成藥的使用及觀察等。

1.4.4 化驗指標宣教 對于CKD 4期病人來說；相關的臨床化驗指標十分重要，因此，必須要讓病人知曉那些項目必須長期監測，那些指標必須定期復查，各項化驗的指標變化的臨床意義。

1.4.5 生活指導 因為CKD 4期病人的GFR重度降低，任何加重腎臟負擔及腎臟損傷都會很快地使病人進入CKD 5期從而進入尿毒癥期。故在日常的生活中必須事事注意、處處小心，以不加重腎臟的負擔為原則。

1.5 評價 采用調查問卷，了解病人對CKD相關知識了解情況，共5個項目，采用每項20分，實行百分制，得分≥80分為標準，判斷為知曉。兩組均在入院時及出院時完成調查問卷，對于文化程度低的病人，由研究者在詳細詢問后幫助填寫。

1.6 統計學方法 采用EXCEL建立數據庫，資料用SPSS 10.0軟件分析，行統計描述和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出院時兩組CKD相關知識了解情況比較（見表1）

表1 出院時兩組CKD相關知識了解情況比較（x） 分

2.2 兩組CKD相關知識知曉情況比較（見表2）

表2 兩組CKD相關知識知曉情況比較 例（%）

3 討論

CKD是一組常見病、多發病，因此延緩CKD 4進展，對我國乃至全球公共健康領域將有著重要的意義。目前現代醫學對CKD 4期僅局限于對癥治療，主要以降壓、控制血糖、低蛋白飲食、減少蛋白尿等方法。故在CKD 4期通過護理干預，對穩定腎功能、延緩腎損害的進一步發展有顯著作用。于萍［3］通過對CKD病人進行護理干預的研究表明，病人的自我管理水平、健康狀況以及相關生化指標均得到了不同程度的改善，提高了病人的生活質量。

對CKD 4期病人進行護理干預首先應做好疾病知識的普及，尤其是對首次發現患有CKD且處于CKD 4期病人，因其對疾病知曉率不足10%［4］。本研究結果顯示，通過護理干預CKD相關知識、知曉率上升為93.8%.因此，通過與病人及其家屬溝通，重點了解、分析導致疾病發生的原因，結合病人目前的實際情況，有針對性地介紹CKD知識、飲食指導、用藥指導、化驗指標宣教、生活指導，語言要通俗易懂，內容簡明扼要，而且重點內容要反復進行；并向病人介紹有關CKD的科普書籍。相關文獻資料也印證了護理干預的有效性和必要性。高玉蘭［5］對血液透析病人進行疾病知識、心理、飲食、內瘺、生活等方面的健康教育，取得了比較好的臨床效果。吳粉琴［6］通過對424例CKD病人進行早期預防及護理干預，效果滿意。陳美芝［7］對CKD病人進行系統性飲食護理干預研究表明，可以提高病人的生活質量和飲食治療的依從性。單慧斌［8］觀察護理干預對58例慢性腎性腎衰竭行血液透析病人的影響研究表明，可以縮短病人的住院時間和減少并發癥的發生。故在CKD 4期通過護理干預，對穩定腎功能、延緩腎損害的進一步發展有顯著作用。

因此，對病人進行疾病知識的宣教、飲食指導、化驗指標宣教、用藥及生活等方面的健康教育，與常規的護理進行對比，提高了病人對健康教育的知曉率、有效率及自我管理水平，從而提高了病人行為的依從性，因而體現出護理干預在CKD 4期的重要性，延長從CKD4期到5期的時間，這不僅可減少社會投入，還可以減輕家庭負擔，減少并發癥的發生，并且為后期的血液透析等替代治療做好心理準備。也體現本課題的社會性和重要性，便于在臨床護理方面進行推廣。

［1］ 王海燕.CKD的現狀、爭議與研究前景［J］.中國醫學論壇報，2009（9）：17.

［2］ 傅明魁.口腔正畸學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：66－86.

［3］ 于萍.護理干預對慢性腎臟病患者自我管理及其健康狀況影響的研究［J］.天津醫科大學學報，2012（12）：87－88.

［4］ 李成杰，魏連波，陳杰彬，等.腎衰顆粒治療CKD－4期臨床療效觀察［J］.數理醫藥學雜志，2013，26（2）：191－193.

［5］ 高玉蘭.對血液透析患者實施健康教育的效果觀察［J］.臨床研究，2012，10（20）：150－151.

［6］ 吳粉琴.慢性腎臟疾病的護理干預［J］.全科護理，2009，7（9A）：2301－2302.

［7］ 陳美芝.護理干預對慢性腎病患者飲食治療依從性的影響［J］.中國當代醫藥，2011，7（19）：114－115.

［8］ 單慧斌.護理干預對58例慢性腎性腎功能衰竭行血液透析患者的影響分析［J］.中國醫藥指南，2012，11（10）：328－329.