醫院財務管理精細化、規范化探討

鄭州市兒童醫院 劉卉馥

隨著醫療衛生體制改革推進與醫療市場的進一步開放，醫療行業的發展將會產生更深層次的變化與更激烈的市場競爭，醫院只有改變過去粗放式管理模式，加強精細化、規范化經濟管理體系建設，才能真正提升競爭力，獲得更多發展機遇。財務管理作為醫院經濟管理的主要手段和方式，必然面臨更大的挑戰和發展空間，對提升醫院管理水平具有非常重大的意義。

一、醫院精細化、規范化財務管理的認識

(一)內涵

現代化的醫院財務精細化、規范化管理，強調風險防范，以提高競爭力、促進發展為目標，以財務管理制度規范為指引，是一種以精細、嚴密、規范、系統、科學的管理為過程的一種管理方法。

醫院財務管理的精細化、規范化是一種意識、一種理念,更是一種認真的態度和醫院文化。是指對財務管理的每個崗位和每項業務,都建立標準化工作流程和業務規范,并將財務管理的觸角延伸到醫院每個管理層次、職能部門、工作崗位和業務環節。

(二)作用

醫院精細化、規范化財務管理的實質，是以基礎管理為科學決策提供依據，通過科學決策實現資源最優配置，以規范細致的管理行為實現風險預警、防范和規避，以規范量化的管理標準實現風險的可控性和管理責任的明晰化。

(三)特點

醫院財務精細化、規范化管理最終體現為各類數據的集合，因此是一種對數據的管理；其次是一種具有流程導向代替職能導向的專業化流程式管理；第三，醫院各項工作終究要依靠人的力量，因此財務管理精細化、規范化要求在各相關環節建立長效激勵約束機制，實現自我管理，全員參與和全面落實，是一種人本管理；最后，財務精細化、規范化管理是一種系統管理，要求加強各部門的協調配合，注重管理的系統性。

二、醫院如何加強財務管理的精細化、規范化

(一)加強制度建設，規范財務管理日常基礎工作

建立現代化醫院運營管理體系，重在加強經濟管理，精細化、規范化的財務管理需要以精細化為手段，以規范化的核心，通過提高財務管理效率，切實有效服務于醫院的發展。而制度建設是一切財務管理手段有效推行的根本，通過制度建設，加強資金、資產以及醫院收支規范化管理，是規范會計核算、提升會計人員專業素養，全面開展預算管理、成本控制、內外部監督等工作的根本保證。

(二)提高財務人員業務水平，提升專業素養

嚴密的制度、規范的流程、精細化的管理視野有賴于人的嚴格遵守與執行，人的能動因素在管理中具有不可替代的重要性，因此提高財務人員業務水平與管理意識，對于全面推行精細化、規范化財務管理工作起著至關重要的作用和力量。

(三)推進會計核算規范化、精細化，提供真實有效管理信息

精細化、規范化財務管理水平，最基本的要求是一定要保證會計信息精細化與高質量。而會計核算作為財務管理基本職能之一，具有關鍵性作用。在日常會計核算工作中，不僅要從財務核算模塊基礎信息做起，細化會計科目、核算單元等設置，盡可能細致地歸集醫院收支情況，同時加強對對不同會計崗位的管理，保證不相容崗位分離，細化醫院債權、債務等往來核算與監督，另外還要采取切實可行有效措施，促進醫院資產的合理配置與有效使用，提高資產使用效率。只有通過精細化、規范化的會計核算，才能對醫院資產、負債、所有者權益、收支結余等進行連續、全面、細致、系統的規范化確認、計量、記錄和報告，最終準確反映醫院財務狀況與經營成果，并為量化考核提供依據，從而推進財務管理的科學化、精細化、規范化。

(四)轉變觀念，加強財務部門管理職能

醫院一切經營活動最終以經濟業務的形式反映在會計記錄中，作為經濟業務流程中的最重要的一個環節，財務人員一定要拓寬視野、轉變觀念，高瞻遠矚、統籌兼顧，加強財務管理工作的戰略性，積極參與經營管理，為科學決策出謀劃策。單純的會計核算是盲目的，沒有生命的會計，在會計核算的同時強化會計監督，強化管理，才能保證會計信息的質量與規范，促進管理的加強與細化。財務部門從核算到監督、從記錄到管理的職能轉變，對醫院精細化、規范化財務管理深入推進有著至關重要的作用。管理層應充分認識財務部門在醫院經濟管理中的重要作用，逐漸加強財務部門的管理職能建設，才能有力推進財務管理的精細化和規范化。

(五)全面開展預算管理，實施經濟業務全過程控制

精細化財務管理的工作范圍不僅僅局限于靜態的事后收集財務信息、事前預測財務風險，更應該融合事中激勵、過程監管的全過程、全角度的動態管理。而全面預算是關于醫院在一定時期內經營、資本、財務等各方面的總體計劃，是為數不多的，能把醫院的所有關鍵問題融合于一個體系之中的管理方法，全面預算能夠細化醫院發展規劃和經營目標，從而達到精細化、規范化財務管理。他通過預算編制、執行、考核，做到事前有計劃、事中有控制、事后能考評、追溯。預算管理從事前的計劃、協調，到事中的控制、激勵，再到事后的評價，是諸多功能融為一體的，一種綜合貫徹醫院經營戰略的管理工具，全面預算管理的開展，可以改變過去單一事后控制的管理局限，全面推進財務管理的精細化與規范化。

(六)強化成本控制與管理，降低執行成本，提高效益

新形式下的醫院發展，使醫院不得不加強成本費用的支出控制，成本管理已逐漸演變為財務精細化與規范化管理的重要內容。規范、統一的醫院成本管理能夠通過精細化的費用、支出控制與經營管理信息基礎,推動精細化、規范化的財務管理，為領導者的經濟管理工作提供有效可靠的數據,有助于促進最大化和高效率利用組織資源進行管理，為醫院長期可持續發展奠定基礎。否則醫院的經濟管理將成為“無源之水”,削弱控制能力。

精細化、規范化的財務管理也勢必通過成本控制與管理，獲取資源投入產出的合理配比，優化醫院衛生資源配置，提高衛生資源的使用效率，以較低的投入為社會提供更好的醫療服務。因此，成本管理不應僅僅是戰術，而應該從屬于財務戰略，是其他經濟活動高效運行的保證，也是戰略執行的重要保障。

(七)加強內部控制建設、防范風險，規范業務流程

醫院內部控制框架的構建，與全面預算管理有著異曲同工之妙，全面預算管理注重財務管理過程的細化與業務發生過程的動態監控，而內部控制則注重于在財務管理過程中加強經濟業務流程中各個環節的規范化，重在防范控制風險。強調了各職能部門在經濟業務流程中的責權明晰。

目前許多醫院重大經濟活動決策機制和程序不規范，財務人員沒有參與經濟活動全過程，人事、設備管理、信息、后勤等各相關職能部門要各自為政，缺乏分工協作與溝通協調，使得醫院財務管理難以發揮應有作用。而內部控制的建設，則從醫院整體出發通盤考慮，構建完整的內部控制框架；站在全流程的立場上，打破部門界限，設計內部關鍵控制點，建立各崗位責任及考核指標體系，能夠有效加強財務管理工作的規范化。

(八)推進信息建設，提高財務精細化、規范化管理技術水平

現代化的醫院管理流行一句話：復雜的東西簡單化，簡單的東西標準化，標準的東西流程化，流程的東西信息化。這句話充分體現了包括財務管理在內的醫院各項經濟管理工作標準、流程、信息化的重要性。信息化的推進可以將人的力量從繁瑣的日常事務中解放出來，提高醫院財務管理效率和精細化、規范化水平，從而使管理人員參與更多創新型與戰略性事務開發與管理，又從更高層次的視野開拓了財務管理精細化、規范化范圍。同時將財務管理的流程鑲嵌在信息系統中，有助于促進財務管理的精細化與規范化，有效防范人為因素產生的諸多風險。信息化的建設也終將成為醫院財務管理精細化、規范化的重要手段。

三、結束語

總之，醫院要以積極的姿態加強財務精細化、規范化管理，科學統籌推動全面預算管理的實施，加強成本控制，構建內部控制體系，在以滿足病人需求，增加病人價值的同時，實現醫院可持續發展。