公立醫院全成本核算淺析

江蘇省常熟市第二人民醫院 呂紅

全成本核算就是指醫院在日常運營活動過程中所有支出、費用按標準對象進行分類、記錄、匯總、分析，為相關管理層提供成本信息的一項經濟管理活動。

一、公立醫院實行全成本核算的必然性

一直以來，醫院的主要收入以診療收入和藥品收入為主，而且藥品收入占總收入的比重非常高，藥優的存在給醫院帶來了可觀的收入。醫院為了更好地生存和持續發展，必須增加收入，而增加收入勢必要開大處方、做大檢查，造成了以藥養醫的局面，因此也加重了病人的經濟負擔，造成了看病難、看病貴的狀況。但隨著衛生事業的改革、新醫改的實施，藥品取消了藥優加成政策，醫藥的剝離，醫院必須擺脫對藥品收入這塊的依賴。在“藥品零差價”和“按病種付費”的政策下，醫院既面臨改革的經濟壓力，又面臨自身成本與收益的矛盾，必然要從原來主唱的增收轉換成調結構、控費用的模式，控制、降低成本來提高效益。這就要求醫院經濟管理必須以成本控制為主，加強成本意識，引入全成本核算體系，分折和控制成本費用，以此來增加醫院的經濟效益和社會效益，使得現代醫院在市場競爭中立于不敗之地。

二、目前醫院成本核算存在問題

(一)成本核算不全面，職工對成本核算意識不到位，參與度低

隨著市場經濟的不斷發展，一些醫院也將成本核算引入了單位，但許多職工認為成本核算是財務部、核算科或經濟部門的事，與其他科室、人員沒有多大關系。也有些醫院成本核算工作的展開雖取得了一定的成果，但只是為了獎金分配而核算，導致職工認為成本核算只是為了測算獎金而進行的，對成本核算缺乏認識和理解，參與程度較低，給成本核算工作的展開帶來了一定的影響；而獎金的測算只在收入減去成本后按一定比例提成，這樣科室就只注重獎金的提取比例，不關心醫院的整體利益和醫院的持續發展，成本核算和成本控制的作用和目的勢必被忽視。

(二)缺少專業知識豐富的財務人員

成本核算是一項艱巨、復雜、專業性又較高的工作，要求核算人員的專業知識要豐富，有較高的業務能力。而目前醫院缺乏通曉醫療業務的專職財務人員。多數醫院的財務人員管理觀念和創新意識不強，不重視業務知識的學習，工作效率、工作質量不高，對發現的問題不敢探究，又不愿意進行分析，又怕得罪人。

(三)成本核算軟件還需完善

目前醫院計算機系統的運用還沒有發揮出應有的作用,達不到資源共享,有部份醫院雖已引用HIS系統，只有對創收科室進行了聯網，而沒把行政、后勤等部門囊括在里面，因此分攤醫院整體成本難以實現，只能仍用手工來進行，而全成本核算的數據繁瑣、工作量又大，涉及到全院各個科室、各個條線，專業的分工又精細，光靠手工進行采集數據必然會有疏漏或失真，又影響核算的效率和準確性。

三、針對目前醫院成本核算存在的現狀應采取的措施

(一)全院要樹立全成本核算的意識

加強職工成本節約意識和憂患意識，做好全成本核算的宣傳工作，將醫院考評體系與成本核算相結合，調動全院職工節支的積極性，使職工深刻認識到成本核算的重要性、迫切性，才能使得上到院領導，下到基層職工都參與到全成本核算管理中來。其次全成本核算并不光是核算，還要通過核算，達到節約醫院運營成本，提高醫院收益，提升醫院的核心競爭力，有利于廣大職工的利益。所以成本核算不僅僅是財務部門與核算部門的事，更是全院職工的事，必須調動全體職工對可控成本的控制，協調各部門、各科室間的關系，才能發揮全成本核算的最佳效果。

(二)全成本核算必須體現全程性、全員性、全面性

在整個醫院服務中物資的節藥或浪費，設備使用效率的高或低，醫療服務質量的好或壞等各個方面、各個環節，最后都會從醫院的成本中反映出來。因些，成本核算貫穿于整個醫院運營的全過程，在物資的計劃、采購、存儲、使用；從臨床、醫技到行政后勤各個科室、各個條線，不同醫療人員、不同崗位，都要加強成本意識，重視成本控制，才能使成本核算工作順利開展。

(三)做好全成本核算基礎工作，建立全面的成本核算組織體系

全成本核算應由院長或分管院長總負責，財務部為核心，配備專職的成本會計人員，有條件的單位可以建立獨立的成本核算科室，有專人負責，啟用一些專業能力強、有責任心的高素質會計人員，相關部門配合、分工協作，加強成本核算隊伍。做好成本核算的基礎工作，對資產進行清查、核實，盤點庫存物資等，摸清家底，確定核算單元，制定成本分配原則及方法等。

四、結束語

全成本核算是提高醫院經濟效益的重要保證，對醫院經營活動有著重要的影響。醫院要在激烈的醫院市場競爭中獲得生存和發展，只能靠醫院自身努力創造，加強成本核算，才能為社會大眾提供優質優惠的醫療服務，才能提升醫院社會效益和經濟效益，才能使醫院走上持續發展的道路。

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