去白細(xì)胞成分輸血在老年腫瘤患者中臨床應(yīng)用研究*

唐海平， 譚建國(guó)

(重慶三峽中心醫(yī)院輸血科， 重慶 萬(wàn)州區(qū) 404100)

輸血是一種支持性及代償性的臨床治療措施，常用于外科手術(shù)及糾正臨床貧血，對(duì)維持患者血容量、血壓的穩(wěn)定及防止休克的發(fā)生有著重要的臨床意義。成分輸血是利用理化方法將血液制成高純度、高濃度血液制品，對(duì)患者行針對(duì)性輸血。它是臨床輸血治療的發(fā)展方向，也是地方輸血發(fā)展進(jìn)步程度的衡量標(biāo)志，成分輸血的針對(duì)性治療對(duì)提高臨床療效、預(yù)防血源性疾病的傳播以及合理使用血液等方面均有較明顯的優(yōu)勢(shì)，目前臨床應(yīng)用較為廣泛的血液成分包括:懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、機(jī)采血小板等，我們對(duì)2010年至2013年間我院腫瘤科輸血情況進(jìn)行回顧性研究，旨在評(píng)價(jià)去白細(xì)胞成分輸血在老年腫瘤患者輸血治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2010年1月至2013年12月間我院腫瘤科接受輸血治療的老年腫瘤患者187例為研究對(duì)象，包括肺癌66例、胃癌47例、肝癌28例，直腸癌18例，其他28例，均經(jīng)病理及影像學(xué)診斷及臨床手術(shù)確診，其中輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞128例設(shè)為“去白組”，男86例，女 42例，年齡 53～69歲，平均 60.3±4.2歲，輸注懸浮紅細(xì)胞59例設(shè)為“懸紅組”，男39例，女 20 例，年齡 51～67 歲，平均 59.4±4.8 歲，并選取32例未輸血老年腫瘤患者為對(duì)照組，男20例，女12例，年齡 52～71 歲，平均 61.1±4.2 歲，三組別在平均年齡及性別構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)具有可比性。

1.2 方法:研究對(duì)象所需的血液制品均由本地區(qū)中心血站提供，去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞采用去白細(xì)胞過(guò)濾器制備并在24h內(nèi)使用，白細(xì)胞濾器均為正規(guī)廠(chǎng)家生產(chǎn)并通過(guò)合格檢測(cè)。腫瘤患者手術(shù)指征:HGB≥70g/L，分別行交叉配血，配型成功，輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞及懸浮紅細(xì)胞，對(duì)照組采用營(yíng)養(yǎng)療法，三組術(shù)前均使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生，觀察各組研究對(duì)象非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率(輸血反應(yīng)包括發(fā)熱，輸血后體溫上升超過(guò)1℃)、過(guò)敏，術(shù)后感染情況(肺炎、手術(shù)切口紅腫熱痛等)及手術(shù)傷口愈合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，百分率比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組均值比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用改良t檢驗(yàn)，多組均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 去白組、懸紅組輸血量及輸血反應(yīng)比較:去白組與懸紅組輸血量比較，經(jīng)t檢驗(yàn)分析比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，輸血反應(yīng)發(fā)生率去白組為 5.47%，懸紅組為16.95%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析比較，兩組輸血反應(yīng)發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，去白細(xì)胞組輸血反應(yīng)發(fā)生率較低。

表1 去白細(xì)胞組、濃縮紅組輸血量及輸血反應(yīng)比較

2.2 三組術(shù)后感染及術(shù)后傷口愈合狀況:三組術(shù)后感染情況:去白組12例發(fā)生感染，感染率為9.4%，懸紅組20例發(fā)生感染，感染率為33.9%，對(duì)照組7例發(fā)生感染，感染率為21.9%，三組感染率經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，三組平均術(shù)后傷口愈合時(shí)間經(jīng)方差分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間兩兩比較，經(jīng)SNK法分析，去白組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組與懸紅組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，平均術(shù)后傷口愈合時(shí)間懸紅組較長(zhǎng)。

表2 三組術(shù)后感染及術(shù)后傷口愈合狀況

3 討 論

貧血在老年腫瘤患者中較為常見(jiàn)，尤其晚期腫瘤患者貧血的發(fā)生率將近90%［1］，輸血為臨床重要的治療手段，老年腫瘤患者的輸血有其自身的特殊性，一方面輸血是腫瘤化療、放療過(guò)程中必要的支持療法，對(duì)患者貧血的改善及治療中耐受能力的提高有顯著作用，Grogan［2］等研究顯示:腫瘤患者血紅蛋白含量與其放療、化療的療效相關(guān)。另一方面，腫瘤患者普遍存在免疫功能低下，輸注同種異型血細(xì)胞所引起的免疫抑制［3］也是臨床工作者不容忽視的重要問(wèn)題，國(guó)內(nèi)研究表明［4］:腫瘤患者圍手術(shù)期輸血誘發(fā)的免疫抑制與術(shù)后感染關(guān)系密切，同時(shí)免疫抑制對(duì)腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)均有促進(jìn)作用［5］。

成分輸血是現(xiàn)代輸血治療技術(shù)的發(fā)展方向，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家成分輸血較為普及，血液成分輸注以紅細(xì)胞及血小板為主，而在我國(guó)以紅細(xì)胞及血漿為主，部分落后地區(qū)仍以全血輸注為主［6］，血液中白細(xì)胞在4℃壽命為4h，故血液制品中白細(xì)胞基本喪失生理功能，對(duì)機(jī)體的良性作用較少，其人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)卻是誘發(fā)受血者產(chǎn)生HLA抗體的主要抗原物質(zhì)，異型白細(xì)胞經(jīng)單核巨噬系統(tǒng)破壞釋放的內(nèi)源性致熱源為導(dǎo)致受血者發(fā)生非溶血性發(fā)熱的主要原因［7］。內(nèi)源性致熱源作用于受血者體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫的上升。而白細(xì)胞所含的組胺、白三烯及嗜酸性趨化因子等也是引起受血者過(guò)敏反應(yīng)的重要物質(zhì)［8］，去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞為通過(guò)離心、過(guò)濾、沉降等方法去除血液中白細(xì)胞、血小板等“不良物質(zhì)”的血液制品，其中白細(xì)胞去除達(dá)99%，血小板去除達(dá)94.6%，我們對(duì)其在老年腫瘤患者中的臨床應(yīng)用與懸浮紅細(xì)胞的輸注進(jìn)行研究對(duì)比，在相近輸血量的兩組研究對(duì)象中，去白組非溶血性發(fā)熱反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為5.47%，遠(yuǎn)低于紅懸組研究對(duì)象輸血反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)說(shuō)明輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液對(duì)減少腫瘤患者輸血反應(yīng)有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

輸血可引發(fā)受血者機(jī)體免疫功能紊亂［9］，在老年腫瘤患者中免疫抑制作用尤為顯著。臨床表現(xiàn)為術(shù)后感染率的上升及手術(shù)傷口預(yù)后時(shí)間的延長(zhǎng)等，研究發(fā)現(xiàn):同種異體輸血可引起CD4細(xì)胞降低，CD8細(xì)胞升高，CD4/CD8比值降低，NK細(xì)胞功能下降，非特異性及特異性免疫抑制增強(qiáng)［10］，受血者免疫功能低下，輸血患者IL－2生成減少，前列腺素PEG2生成增加，前列腺素PEG2對(duì)機(jī)體免疫起抑制作用，可降低CD4淋巴細(xì)胞的表達(dá)及引起單核巨噬細(xì)胞功能的降低。我們的研究數(shù)據(jù)顯示:去白組術(shù)后感染發(fā)生率為9.4%，在三組中最低，紅懸組最高，三組術(shù)后感染發(fā)生率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，平均術(shù)后傷口愈合時(shí)間紅懸組較長(zhǎng)。研究數(shù)據(jù)支持上述觀點(diǎn)，去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸注對(duì)于減少術(shù)后感染，增強(qiáng)患者體質(zhì)耐受，提高輸血療效均優(yōu)于懸浮紅細(xì)胞輸注。

［1］ Hiroaki，Shiba Y，Ishida K，et al.Negative impact of freshfrozen plasma transfusion on prognosis after hepatic resection for liver metastases from colorectal cancer［J］.Anticancer research，2013，33(6):2723～2728.

［2］ 肖倩，唐任光.輸血在腫瘤患者中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008;5(10):611～613.

［3］ 韓秀榮，黃式敏.腫瘤患者紅細(xì)胞輸血量調(diào)查研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(23):3039～3042.

［4］ 趙德壽，陳平.圍手術(shù)期輸血對(duì)腦腫瘤患者細(xì)胞免疫功能的影響［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2005，26(11):786～791.

［5］ Melis M，Mcloughlin J M，Dean E M.et al.Correlattions between neoadjuvant treatment，anemia，and perioperative complications in patients undergoing esphagectomy for cancer［J］.Surg Res，2009，153(1):114～120.

［6］ 姜志明，魯朝學(xué)，黃新，等.成分輸血在消化、血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008;46(10):156～158.

［7］ 史立英，張曉偉.不同腫瘤患者輸血合理性的鑒別［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(4):52～55.

［8］ 李曉雪.去白細(xì)胞細(xì)胞成分在腫瘤患者治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(7):1120～1123.

［9］ 金花，劉亞欣，陳曉飛，等.去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸血對(duì)腫瘤患者術(shù)后感染及傷口愈合的影響［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2008，10(3):257～260.

［10］ 廖刃，劉進(jìn).圍手術(shù)期血液管理:由限制性輸血走向個(gè)體化輸血［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(7):481～482.