口腔修復(fù)治療先天性缺牙患者的臨床療效觀察*

陳 新， 馮 巖， 譚新偉

(空軍總醫(yī)院口腔科， 北京 100036)

先天性缺牙主要是指在正常的牙胚發(fā)育過(guò)程中發(fā)生生理障礙，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒數(shù)量缺失的相關(guān)表現(xiàn)，該種疾病是較為常見(jiàn)的口腔發(fā)育異常病變［1］。臨床診斷中采用口腔檢查方式，如患者無(wú)牙齒脫落史亦無(wú)拔牙史，經(jīng)X線表現(xiàn)缺牙部位無(wú)牙胚存在便可明確診斷為先天性缺牙［2］。針對(duì)青少年病患的診斷過(guò)程中應(yīng)首先依據(jù)自身發(fā)育狀況來(lái)判斷缺失牙齒的性質(zhì)，分辨恒牙與乳牙再開(kāi)展治療方案制定［3］，針對(duì)該病患者國(guó)內(nèi)外均以正畸與修復(fù)治療為主。伴隨我國(guó)國(guó)民生活質(zhì)量的進(jìn)一步上升，人們對(duì)牙齒美觀的重視程度逐漸發(fā)生了變化，已由最初的牙齒功能恢復(fù)提升為基本功能與美觀效果共存的狀態(tài)［4］。由于病患臨床要求的變化，使得醫(yī)師在治療過(guò)程中的難度大大增加。本院自2012年3月至2014年3月針對(duì)94例先天性缺牙患者采用了口腔修復(fù)的治療方案，獲取了滿意的治療與美觀效果，現(xiàn)將治療方法與療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2012年1月至2014年1月收治的先天性缺牙患者94例作為研究對(duì)象，本組樣本中男性49例，女性45例，樣本年齡19～48歲，平均(29.9±5.8)歲。其中，牙齒缺失1顆者34例，2顆者33例，3顆者15例，4顆或以上者12例;安氏分類中Ⅰ類41例，Ⅱ類38例，Ⅲ類15例。

1.2 方 法

1.2.1 診斷方法:先天性缺牙疾病具有獨(dú)特性，其產(chǎn)生原因與治療方法均于其他類別缺牙疾病存在顯著差異，致使口腔修復(fù)方案較為特殊，故在開(kāi)展治療前需給予患者準(zhǔn)確的診斷措施，保證治療的有效程度［5］。本組患者均采用X線全景檢查，同時(shí)綜合開(kāi)展樣本病史與家庭調(diào)查，以影像學(xué)檢查結(jié)果為導(dǎo)向，依據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行篩查工作［6］。診斷過(guò)程中特別關(guān)注以下辨別內(nèi)容:①根據(jù)患者的病史篩除以往存在拔牙史者;②根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果篩除牙眼過(guò)度增生掩蓋壓根者;③依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果篩除明顯領(lǐng)骨牙齒鈣化影響牙齒正常萌出者。

1.2.2 治療方法:本組患者均采用口腔修復(fù)治療措施，其中包括方案制定、正畸治療與修復(fù)治療3個(gè)階段。①方案制定:針對(duì)患者有效建立上下頜石膏模型，并結(jié)合口腔影像學(xué)檢查結(jié)果共同觀測(cè)病患口腔情況，由本科室醫(yī)師開(kāi)展方案討論與制定。方案制定過(guò)程中充分了解缺失牙齒附近天然牙是否發(fā)生移動(dòng)情況，并明確移動(dòng)的具體方向［7］，依據(jù)實(shí)際情況詳細(xì)制定正畸治療與修復(fù)治療的開(kāi)展方法。②正畸治療:通過(guò)擬定的方案首先采用固定矯治器對(duì)患者進(jìn)行正畸治療，進(jìn)而保證牙齒的整齊程度，避免引發(fā)正常牙齒松動(dòng)或美觀欠佳等情況［8］。應(yīng)用固定矯治器并覆蓋健康牙齒，依據(jù)牙基調(diào)整位置并集中間隙。待獲取正畸效果后再行修復(fù)治療措施，全部治療完成后患者仍需保留牙齒佩戴保持器，保證修復(fù)措施的進(jìn)一步固定與維護(hù)。③修復(fù)治療:依據(jù)前期制模進(jìn)行患齒制作，應(yīng)用臨時(shí)性冠橋保證缺失間隙與基牙位置［9］，并充分對(duì)基牙開(kāi)展保護(hù)措施。將義齒佩戴后檢查鄰接密合狀況與牙冠邊緣密合狀況，牙冠邊緣密合狀況依據(jù)上下齒吻合程度為標(biāo)磚，鄰接密合狀況采用牙線進(jìn)行檢驗(yàn)，如應(yīng)用時(shí)可阻力性通過(guò)便較為滿意。最后，采用羧酸鋅黏結(jié)型固定橋［10］，并將復(fù)診時(shí)間告知于患者。

1.3 觀察指標(biāo):口腔修復(fù)治療后觀察患者的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)在治療開(kāi)展前后分別對(duì)患者開(kāi)展語(yǔ)言功能與咀嚼功能的臨床調(diào)查，采用問(wèn)卷形式共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高表現(xiàn)患者的功能恢復(fù)效果越佳。同期開(kāi)展口腔外觀滿意度調(diào)查，包括非常滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)等級(jí)，判斷修復(fù)治療對(duì)患者外觀效果的改善情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):療效判定階段共包括6項(xiàng)內(nèi)容:①牙齒整齊，前牙覆牙合表現(xiàn)正常;②第一恒磨牙逐漸趨于或完成中性牙合關(guān)系;③語(yǔ)言功能與咀嚼功能恢復(fù)至正常水平;④X線檢查表現(xiàn)壓根平整，無(wú)根尖吸收狀況;⑤修復(fù)后美觀程度較高，無(wú)不適感;⑥治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生異常表現(xiàn)。患者同時(shí)滿足全部標(biāo)準(zhǔn)者為治愈，存在1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)標(biāo)者為顯效，2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)標(biāo)者為有效，3項(xiàng)或以上未達(dá)標(biāo)者為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:獲取數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件開(kāi)展具體分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)組間以χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組樣本的治療效果與并發(fā)癥情況:本組樣本經(jīng)臨床治療后共治愈48例，顯效23例，有效16例，無(wú)效7例，總有效率為92.6%。治療結(jié)束后發(fā)生并發(fā)癥共6例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后均獲改善，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

2.2 本組樣本治療前后的功能評(píng)分比較:本組樣本治療后語(yǔ)言功能評(píng)分為(8.32±1.11)分，咀嚼功能評(píng)分為(8.41±1.12)分，均顯著好于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 本組樣本治療前后的功能評(píng)分比較(±s，分)

表1 本組樣本治療前后的功能評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間 語(yǔ)言功能評(píng)分 咀嚼功能評(píng)分治療前 5.69±0.27 5.07±0.92治療后 8.32±1.11 8.41±1.12 t 值 5.82 6.12 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 本組樣本治療前后的美觀效果滿意率比較:本組樣本治療前的美觀程度總滿意率為42.6%，治療后美觀程度總滿意率為96.8%，前后比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 本組樣本治療前后的美觀效果滿意度比較(±s，分)

表2 本組樣本治療前后的美觀效果滿意度比較(±s，分)

時(shí)間 非常滿意 基本滿意 不滿意 總滿意率(%)治療前 0 40(42.6) 54(57.4) 42.6治療后 59(62.8) 32(34.0) 3(3.2) 96.8 χ2 19.74 P 值 ＜0.05

3 討 論

先天性缺牙主要是一種發(fā)育異常腔疾病，該病患者在臨床常規(guī)檢查可明確發(fā)現(xiàn)缺損區(qū)域頜骨內(nèi)無(wú)牙胚存在，由于自身先天原因形成發(fā)育阻滯，進(jìn)而出現(xiàn)了牙齒缺失表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究對(duì)該類疾病發(fā)生率存在差異，多認(rèn)為其發(fā)病機(jī)率約為10%左右。該病的致病原因主要為遺傳因素引發(fā)，Hunter［11］的研究中發(fā)現(xiàn)存在家族病史人群的發(fā)病率約為22%，與正常人群比較顯著較高，同時(shí)研究還指出存在家族病史人群即便牙齒生長(zhǎng)情況無(wú)異常，多數(shù)也會(huì)出現(xiàn)外形不整齊等情況，進(jìn)而證實(shí)先天性缺牙疾病與遺傳因素密切相關(guān)。

牙齒缺失不但會(huì)影響到患者的正常語(yǔ)言與咀嚼等功能，還會(huì)致使患者頜面部發(fā)生發(fā)育延緩狀況，使牙齒美觀效果大大降低。所以，臨床治療該疾病患者時(shí)不但需要保證有效的功能修復(fù)，還需要格外關(guān)注治療后的美觀程度，為患者創(chuàng)造最佳的生理與心理滿意效果，才能保證治療的合理性與有效性。本次研究中選取我院94例先天性缺牙患者作為研究對(duì)象，均開(kāi)展了口腔修復(fù)治療措施，首先依據(jù)病患臨床檢查結(jié)果來(lái)綜合制定臨床方案，再根據(jù)方案內(nèi)容開(kāi)展正畸治療與修復(fù)治療。本組患者經(jīng)臨床治療后，其語(yǔ)言功能評(píng)分為(8.32±1.11)分，咀嚼功能評(píng)分為(8.41±1.12)分，與治療前評(píng)分結(jié)果比較存在顯著優(yōu)勢(shì)，提示修復(fù)治療措施可顯著改善患者的口腔功能。治療后本組患者美觀效果滿意程度為96.8%，也顯著高于治療前，證實(shí)修復(fù)治療有效的改善了牙齒整齊程度，提高患者心理滿意度。最終本組患者的治療有效率為92.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，綜合評(píng)定其臨床應(yīng)用效比較滿意。

［1］ Singer SL，Henry PJ，Lander ID.A treatment planning classification for oligodontia［J］.Int Prosthodont，2010，23(2):99～106.

［2］ 馮海蘭.先天性缺牙的口腔修復(fù)治療Ⅱ先天性缺牙的臨床表現(xiàn)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，46(3):188～189.

［3］ 馮海蘭.先天性缺牙的口腔修復(fù)治療Ⅲ先天性缺牙的修復(fù)治療原則［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，46(5):306～310.

［4］ 馮海蘭.先天性缺牙的口腔修復(fù)治療Ⅰ先天性缺牙的分類、發(fā)病率及病因［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，46(1):54～57.

［5］ 張會(huì)敏.口腔修復(fù)療法對(duì)68例先天性缺牙患者的作用和效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(28):12～13.

［6］ 王文杰.口腔修復(fù)治療先天性缺牙的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(25):175～176.

［7］ 李新遠(yuǎn).口腔修復(fù)治療先天性缺牙的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(27):5556.

［8］ 陳霞.先天性牙缺失修復(fù)前的正畸治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(19):267.

［9］ 侯杰.與先天性缺牙相關(guān)的綜合征及口腔修復(fù)治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(13):58～59.

［10］ 劉起.正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人前牙錯(cuò)合伴牙列缺損效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，4:525～526.

［11］ Hunter DJ.Gene－environment interactions in human diseases［J］.Nat Rev Cenet，2005，6(4):287～298.