急性冠狀動脈綜合征心電圖表現(xiàn)及與冠狀動脈造影結(jié)果相關(guān)性分析*

任曉蘭， 李 波， 李衛(wèi)東

(1.武警四川總隊(duì)成都醫(yī)院心內(nèi)科， 四川 成都 610004 2.武警西藏總隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科， 西藏 拉薩 850003 3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科， 四川 南充 637000)

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是一組病情處于不斷快速演進(jìn)狀態(tài)的疾病，發(fā)病急、變化快、死亡率高［1］，包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、無ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)和猝死，是當(dāng)今心血管領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一［2］。心電圖(ECG)檢查是篩查ACS的首選，對判斷病情程度和發(fā)病位置具有重要意義［3］，冠狀動脈造影(CAG)是確診ACS的金標(biāo)準(zhǔn)，本文研究觀察各型ACS的ECG表現(xiàn)，并探討與CAG的相關(guān)性，旨在提高ECG初步評價發(fā)病冠脈的準(zhǔn)確性、特異性，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月至2013年6月收治的急性冠狀動脈綜合征患者120例，男77例，女43例，年齡 64～79 歲，平均(68.58±3.65)歲，患者入院后經(jīng)詢問病史、體格檢查，10min內(nèi)做18導(dǎo)聯(lián)ECG及血清心肌標(biāo)志物(如肌酸磷酸激酶同工酶、肌鈣蛋白)檢查，確診為ACS，其中無ST抬高患者69例(UA35例，NSTEMI34例)，STEMI51例，所有患者住院期間均做CAG檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):UA臨床診斷:參照中華醫(yī)學(xué)會心血管分會編制的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［4］，具備以下標(biāo)準(zhǔn):①臨床表現(xiàn):2個月內(nèi)發(fā)生的初發(fā)型、惡化勞累型心絞痛及靜息型心絞痛，心肌梗死后24h～30d內(nèi)發(fā)生的心絞痛;②心電圖有心肌缺血表現(xiàn):ST段壓低或下斜型壓低≥0.05mV、上抬≥0.1mV，及(或)T波低平倒置。急性心肌梗死診斷:參照中華醫(yī)學(xué)會心血管分會編制的《急性心肌梗死診斷和治療指南》［5］，具備以下標(biāo)準(zhǔn):①缺血性胸痛的病史;②心電圖動態(tài)演變符合心肌缺血梗死;③心肌壞死標(biāo)記物異常，CK、CK－MB含量超過正常上限值的2倍。

1.3 心電圖檢查:選擇十八導(dǎo)聯(lián)心電圖，除常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖外，加做 V7－V9，V3R、V5R，根據(jù)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)放置及心電向量投影原理，心臟ST心電圖導(dǎo)聯(lián)定位記錄如下:V1－V3為前間壁;V1－V4為前壁;V1－V5、I、aVL 為廣泛前壁;I、aVL、V4－V6 為左側(cè)壁;V7、V9 為后壁;Ⅱ，Ⅲ，aVF為下壁;V3R、V5R為右心室;Ⅱ，Ⅲ，aVF、V4－V6 為下側(cè)壁。

1.4 CAG檢查:采用 Judkins方法，分析左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠脈(RCA)1～2段及右冠3～4段，根據(jù)病變血管數(shù)目分為:單支病變，雙支病變和3支病變，根據(jù)CAG判定血管的狹窄程度:狹窄＜50%為無明顯狹窄;50～75%為輕度狹窄;76～90%為中度狹窄;91～99%為重度狹窄;100%為完全閉塞，將管腔狹窄＞50%定義為病態(tài)狹窄血管。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料比較及相關(guān)性檢測應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各型ACS心電圖表現(xiàn)

2.1.1 STEMI心電圖表現(xiàn):①下壁心肌梗死共14例(14/51，27.45%)，其中單純下壁 6例、伴正后壁3例、伴前間壁3例、伴右心室2例，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高/弓背向上抬高，T波高聳、雙相、倒置多變。②前壁心肌梗死共37例(37/51，72.55%)，前間壁 8例、前壁 16例、廣泛前壁8例、前側(cè)壁5例，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高/弓背向上抬高，T波高聳、雙相、倒置多變。③并發(fā)心律失常:竇性心動過速15例、室性期前收縮8例，二、三度房室傳導(dǎo)阻滯12例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯5例、竇性心動過緩8例、房性期前收縮5例、心房顫動11例、室性心動過速4例。

2.1.2 NSTEMI心電圖表現(xiàn):①14例患者出現(xiàn)廣泛肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波低平7例、倒置5例，ST－T改變持續(xù)存在;②20例患者ST段壓低，T波高聳8例、雙相5例、倒置7例，以深倒置多見，ST－T呈動態(tài)衍變。

2.1.3 UA心電圖表現(xiàn):①15例患者胸痛發(fā)作時，STT呈缺血性改變、不發(fā)作時恢復(fù)正常。②14例胸痛不發(fā)作時，ST－T呈缺血性改變。③6例患者胸痛發(fā)作時ST－T偽性改善(ST段壓低減輕，T波傾向正常)。

2.2 ACS心電圖分型與狹窄血管數(shù)目相關(guān)性:STEMI、NSTEMI患者病態(tài)狹窄血管發(fā)生率為100%，明顯高于UA患者的31.43%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.63，P＜0.05)，ACS 心電圖分型與狹窄血管數(shù)目相關(guān)性分析，ACS心電圖分型與狹窄血管數(shù)目無關(guān)聯(lián)(χ2=5.15，ν=4，P＞0.05)，見表1。

表1 ACS心電圖分型與狹窄血管數(shù)目相關(guān)性 n(%)

2.3 ACS心電圖分型與狹窄血管數(shù)目相關(guān)性:ACS心電圖分型與血管狹窄程度相關(guān)性分析，ACS心電圖分型與血管狹窄程度有關(guān)聯(lián)(χ2=5.68，ν=8，P＜0.05)，Pearson列聯(lián)系數(shù)rp=0.570，血管狹窄程度越高，心電圖表現(xiàn)越重，見表2。

表2 ACS心電圖分型與狹窄血管數(shù)目相關(guān)性

3 討 論

ACS是心內(nèi)科常見的危急重癥之一，冠脈粥樣斑塊破裂、內(nèi)皮損害血栓形成是誘發(fā)該急癥的病理基礎(chǔ)［6，7］。常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)由于對心臟后壁及右側(cè)壁的監(jiān)測存在缺陷，目前對高度可疑的ASC患者一般強(qiáng)調(diào)采用十八導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行早期診斷，心電圖可以有效反應(yīng)心肌電生理變化，了解病變部位，推測犯罪血管，以指導(dǎo)治療。

本研究通過對120例ACS患者心電圖分析發(fā)現(xiàn)ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者心電圖表現(xiàn)變異程度最大，臨床癥狀瀕危，一般合并多種心律失常，以心臟前壁，前降支血管分布區(qū)發(fā)病率最高，但是出現(xiàn)ST～T異常表現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)相對集中。NSTEMI異常ST－T表現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)分布相對廣泛，主要表現(xiàn)為ST－T的改變，主要分為ST－T改變持續(xù)存在和ST－T呈動態(tài)衍變兩種情況，ST－T呈動態(tài)衍變多提示粥樣斑塊處于活動狀態(tài)，患者病情不穩(wěn)定，危險系數(shù)較高。UA患者心電圖表現(xiàn)各異，部分患者無癥狀情況下心電圖一般無表現(xiàn)，部分患者在無癥狀情況下表現(xiàn)為輕度ST－T壓低，分布導(dǎo)聯(lián)相對集中，也有少部分患者一般情況表現(xiàn)為缺血心電圖表現(xiàn)，發(fā)病狀態(tài)下ST－T改善，這種情況需要臨床高度重視，有可能是ST段太高的初期表現(xiàn)。

冠狀動脈造影(CAG)是確診ACS的金標(biāo)準(zhǔn)，對判斷血管狹窄程度和指導(dǎo)介入治療具有重要意義，本次研究通過觀察左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠脈(RCA)三個主要血管，對ACS心電圖分型與狹窄血管數(shù)目及狹窄程度進(jìn)行相關(guān)性的分析，證實(shí)STEMI、NSTEMI患者出現(xiàn)狹窄程度＞50%血管的概率為100%，但是ACS心電圖分型與狹窄血管數(shù)目相關(guān)性分析無統(tǒng)計學(xué)意義，說明ACS心電圖異常程度與狹窄血管數(shù)目不存在正相關(guān)性，但是，ACS心電圖分型與血管狹窄程度有相關(guān)性(χ2=5.15，ν=4，P＜0.05)，Pearson列聯(lián)系數(shù)rp=0.570，血管狹窄程度越高，心電圖表現(xiàn)越重。

［1］ 王潤桃，王碩仁，李本志.碎裂QRS波在急性冠狀動脈綜合征中的診斷作用［J］.臨床心血管病雜志，2014，30(1):40～42.

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