高血壓患者全麻誘導期間應用右美托咪啶對血流動力學穩(wěn)定性的影響研究*

李華忠， 馮 琴

(廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院麻醉科， 廣東 深圳 518110)

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管最主要的危險因素，高血壓的危害性與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況［1］。因此將高血壓的診斷標準定義為，收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg［2］。在高血壓患者全身麻醉誘導期間，患者在進行氣管插管時血壓會較容易發(fā)生強烈波動，患者的心腦血管會在圍手術(shù)期發(fā)生意外［3］。為有效的維持高血壓患者在麻醉誘導期間患者的血流動力學的穩(wěn)定，越來越多的醫(yī)務人員致力于對高血壓患者全麻誘導期間的血流動力學穩(wěn)定方法的研究中，右美托咪啶是目前臨床上療效比較顯著的輔助麻醉藥物，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2010年至2014年在本院治療的高血壓患者60例作為本研究對象，將患者隨機分成實驗組和對照組，平均每組30例患者。實驗組:女17例，男13例，患者的年齡范圍在51～74歲之間，平均年齡(55.6±3.8)歲，患者的病程為 1.5～8 年，平均病程(4.2±1.6)年;對照組:女 16 例，男 14 例，患者的年齡范圍在 53～76 歲之間，平均年齡(56.8±3.2)歲，患者的病程 2～7.5 年，平均病程(4.5±1.4)年。60 例患者在治療前已經(jīng)確診為高血壓I～II級，患者將達2h以上的擇期手術(shù)治療，并且所有的患者在治療前無心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病等疾病。60例患者在病程，年齡，性別等方面無明顯差異，具有一定的可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均在手術(shù)前未用其他藥物，采用擇期手術(shù)治療，兩組患者進行全麻。實驗組的患者在全麻誘導期間采用右美托咪啶進行靜脈泵注，具體如下:麻醉科的護士采用打開封閉的信封法來配制藥物，采用生理鹽水將0.8ug/kg的右美托咪啶(國藥準字:10082534，生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)稀釋到10mL;對照組的患者僅采用生理水進行靜脈泵注。兩組患者泵注的儀器為Graseby3100微量輸液泵，將泵注液以60mL/h的速度進行泵入，泵完的時間為10min。在泵入結(jié)束5min后對患者進行麻醉，等一切準備工作完成后，進行手術(shù)。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者誘導前后的血流動力學變化(心率、收縮壓、舒張壓的變化)，記錄兩組患者在全麻5min后心率、收縮壓、舒張壓的基礎(chǔ)值(T0)、用藥后5min(T1)、誘導后氣管插管前(T2)、氣管插管后1min(T3)、5min(T4)時的心率、收縮壓及舒張壓。觀察兩組患者在誘導后需要其他藥物處理的病例數(shù)(當收縮壓的值大于等于基礎(chǔ)值的20%時，或收縮壓大于150mmHg時，患者需要100ug的硝酸甘油處理;當收縮壓小于等于基礎(chǔ)值的30%，或收縮壓小于80mmHg時，患者需要6mg的麻黃堿處理;當患者的心率小于45次/分時，患者需要采用阿托品進行處理)。

1.4 統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件分析，用±s表示計量資料，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者誘導前后血流動力學的變化:在誘導前，兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓的基礎(chǔ)值均無顯著的差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但在誘導后，實驗組的患者在不同階段的心率、收縮壓、舒張壓明顯優(yōu)于對照組的患者，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者誘導前后血流動力學的變化(±s)

表1 比較兩組患者誘導前后血流動力學的變化(±s)

組別 觀察指標 T0 T1 T2 T3 T4實驗組 心率(次/分) 71.33±3.34 62.33±3.34 57.33±5.34 58.33±5.34 57.33±5.34收縮壓(mmHg) 139.58±5.79 136.58±5.79 106.58±5.72 131.58±5.79 113.33±5.34舒張壓(mmHg) 80.47±5.89 77.58±4.58 67.58±4.58 77.58±4.58 74.58±4.58對照組 心率(次/分) 71.57±3.97 70.33±3.34 62.33±4.34 73.33±5.34 69.33±5.34收縮壓(mmHg) 139.08±4.79 137.58±4.79 96.58±9.73 141.58±5.79 111.33±5.34舒張壓(mmHg) 80.37±5.81 82.58±4.58 61.58±4.58 88.58±4.58 75.58±4.58

2.2 比較兩組患者在誘導后需要其他藥物處理的病例:在誘導后，實驗組的患者需要其他藥物處理率(13.32%)與對照組患者需要其他藥物處理率(19.99%)無顯著差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者在誘導后需要其他藥物處理的病例 n(%)

3 討 論

在高血壓患者全身麻醉誘導時進行氣管插管會導致患者的心血管應激反應多為一過性的，但比較容易成為高血壓患者在圍手術(shù)期預后不良反應的危險因素［4］。大量麻醉藥物會導致患者的血壓下降，小量的麻醉藥物，當進行氣管插管時，會增加血漿兒茶酚胺的分泌，會引起患者心律失常、心肌缺血等意外［5］。右美托咪啶的優(yōu)點為抗交感、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等，是一種a2受體激動劑，并且強效、有較高的選擇性［6］。右美托咪啶能較輕的抑制呼吸、有效的維持理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，可以使椎管內(nèi)麻醉手術(shù)操作過程中發(fā)生的不良反應能有效的降低，在臨床上是比較理想輔助的鎮(zhèn)靜藥物［7］。據(jù)相關(guān)的報道，右美托咪啶具有增強麻醉的效果，有降低麻醉劑的用藥量，有效的穩(wěn)定患者在手術(shù)過程中血流動力學，能使心肌局部缺血的發(fā)生率有效降低，使患者的交感神經(jīng)活動等效應得到有效的抑制。本研究結(jié)果顯示:在誘導后，實驗組患者的心率顯著的下降，對照組患者與基礎(chǔ)值(T0)比較時僅在T2時有統(tǒng)計學意義，而實驗組患者在各階段均低于對照組的患者，在統(tǒng)計學上有意義(P＜0.05);兩組患者的收縮壓及舒張壓在T2時均有所下降，而實驗組下降的幅度要小于對照組患者，在T3時，兩組患者的收縮壓及舒張壓均有所增加，但實驗組患者的增加幅度要小于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明，高血壓患者全麻誘導期間應用右美托咪啶能有效的減輕患者在氣管插管過程中的心血管反應，可以有效的維持高血壓患者麻醉誘導期間血流動力學的各項指標。

高血壓患者全麻誘導期間應用右美托咪啶與生理鹽水對患者需要其他藥物處理的病例數(shù)無顯著差異，患者無其他不良反應。本研究結(jié)果顯示:在誘導后，在全麻誘導期間應用右美托咪啶的患者需要其他藥物處理率(13.32%)與在全麻誘導期間應用生理鹽水患者需要其他藥物處理率(19.99%)無顯著差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。分析其原因，合理的應用a2受體激動藥右美托咪啶輔助麻醉，能降低患者的心血管不良事件的發(fā)生，能使高血壓患者麻醉誘導氣管插管導致的交感神經(jīng)系統(tǒng)過度或抑制得到有效的緩解，并且對患者無其他毒副作用。

［1］ 潘云松，胡毅平.誘導前用右美托咪啶對老年高血壓患者全麻時血流動力學的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28(11):1873～1875.

［2］ 駱沙舟，胡俊梅，張莉，等.右旋美托咪啶在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24(1):42，44.

［3］ Kang WS，Kim SY，Son JC，et al.The effect of dexmedetomidine on the adjuvant propofol requirement and intraoperative hemodynamics during remifentanil－based anesthesia［J］.Korean Anesthesiol，2012，62(2):113～118.

［4］ 周南，周錦，劉曉江，等.右美托咪啶對顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者麻醉誘導期血流動力學的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27(14):2631～2633.

［5］ 謝林波，劉永勤，李軍.右旋美托咪啶復合舒芬太尼用于經(jīng)鼻慢誘導氣管插管的臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39(7):44～45.

［6］ 張紅斌，王公明，孫連功，等.右美托咪啶對原發(fā)性高血壓病人術(shù)后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.中華麻醉學雜志，2011，31(1):44～46.

［7］ 寧養(yǎng)紅，張麗娜，馮彩華，等.右美托咪啶與咪達唑侖對重癥監(jiān)護患者鎮(zhèn)靜作用的對比研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12(17):48～49，51.