MRCP對低位梗阻性黃疸的診斷價值及與ERCP的比較分析*

陳小余， 周開渝， 肖 紅， 宋學文， 肖 純

(1.武警重慶總隊醫院放射科， 重慶 400061 2.南華大學附屬第二醫院， 湖南 衡陽 421001)

低位梗阻性黃疸是指十二指腸上緣Vater’s壺腹間梗阻部位出現的梗阻性黃疸［1］。低位梗阻性黃疸在臨床較為常見，病因較為復雜，因此治療該病的前提是準確診斷到梗阻部位和找出病因。目前主要應用影像學進行診斷［2］。ERCP具有較高的空間分辨率，診斷膽胰疾病定性和定位的診斷率均較高，因此之前被作為膽胰疾病診斷“金標準”［3］。MRCP診斷膽胰疾病具有較高的成功率，并發癥少，因此臨床應用廣泛。本文主要是探討在低位梗阻性黃疸診斷中應用ERCP和MRCP價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2011年至2013年82例低位梗阻性黃疸患者，將其隨機分為對照組和實驗組，其中對照組使用ERCP，實驗組使用MRCP。其中對照組41例患者中男性29例，女性12例;年齡28～72歲，平均(54.9±4.3)歲;15 例膽總管結石，19 例壺腹和胰頭癌，5例低位膽管癌，1例胰頭部存在良性腫塊，1例低位膽總管存在炎性狹窄。實驗組41例患者中男性25例，女性 16 例;年齡 27～71 歲，平均(54.1±4.7)歲;14例膽總管結石，20例壺腹和胰頭癌，4例低位膽管癌，2例胰頭部存在良性腫塊，1例低位膽總管存在炎性狹窄。兩組患者的年齡、性別、病因等基本資料組間比較差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法［4］:兩組患者在檢查后，分別由2名內鏡醫生和2名放射科醫生采用單盲方式對結果進行分析。憑借影像學的圖像決定治療方式，同時將術中和術后患者的病理報告和內鏡科、放射科醫生結論互相比較，匯總并整理后進行分析比較。

1.2.1 對照組:采用ERCP檢查。十二直腸鏡型號是Olympus JF－240，使用60%的泛影葡胺作為造影劑，稀釋生理鹽水至30%來降低小結石的石影被濃度較高造影劑掩蓋的幾率。根據膽管的梗阻原因和病變性質決定治療方法。檢查結束后連續3～4d使用抗生素，并關注患者是否出現并發癥。

1.2.2 實驗組:采用 MRCP檢查。患者在檢查前禁水、禁食8h?；颊呷∨P位，平靜呼吸，應用西門子公司Essena1.5T磁共振掃描儀，使用TSE序列對腹部橫軸面和冠狀面進行常規掃描，同時應用頻率敏感的飽和法脂肪抑制術以及不屏氣的呼吸觸發術，使用最大強度的投影法三維重建原始圖像。

1.3 觀察指標: 診斷準確率，脂肪酶水平，淀粉酶水平，并發癥。

圖1 兩組患者診斷準確率的比較

1.4 統計學處理:采用SPSS17.0軟件處理所有數據，用(±s)表示計量資料，用t檢驗表示計量資料組間比較，用χ2檢驗表示計數資料組間比較，若P＜0.05則表示組間比較差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷準確率的比較:對照組診斷準確率為93.90%，而實驗組診斷準確率為95.12%，組間比較差異不顯著(χ2=3.902，P＞0.05)，具體診斷項目的準確率見圖1。

2.2 兩組患者脂肪酶和淀粉酶水平的比較:對照組脂肪酶和淀粉酶水平均明顯高于實驗組，組間比較差異顯著(t=25.232，23.184;P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者脂肪酶和淀粉酶水平的比較(±s)

表1 兩組患者脂肪酶和淀粉酶水平的比較(±s)

指標 對照組 實驗組 t P值脂肪酶(UL) 219±12.9 35±4.18 25.232 ＜0.05淀粉酶(UL) 203±11.2 54±4.22 23.184 ＜0.05

2.3 兩組患者并發癥的比較:對照組并發癥發生率為41.46%，而實驗組無并發癥，對照組出現并發癥的概率明顯高于實驗組，組間比較差異顯著(χ2=18.036，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥的比較 n(%)

3 討 論

低位梗阻性黃疸是一種常見的臨床癥狀，病因較為復雜，因此是否能準確診斷顯得尤為重要［5，6］。目前臨床診斷低位梗阻性黃疸的方法有很多，包括超聲檢查和CT等，但是其均存在局限性，如超聲檢查可確定胰膽管擴張與否、擴張程度和是否存在梗阻，但其會遭受操作者和積氣腸管干擾影響［7］;CT的軸位掃描可顯示出胰膽管的擴張，但其缺乏胰膽管的整體結構的顯示功能。

ERCP一直被認為是診斷胰膽管疾病的“金標準”，但是ERCP是一種有創檢查，有報道稱ERCP出現并發癥的概率約為5%，病死率為(0.01～0.8)%。而有報道［8］稱MRCP在診斷梗阻性黃疸方面的敏感度、準確度和特異度等方面與ERCP等價。且MRCP是一種無創、安全胰膽管的成像技術，且梗阻部位不會限制其應用，可從不同角度和多方位觀察梗阻部位。MRCP根據胰膽管的擴張形態和擴張程度、梗阻部位、梗阻段特性和MRI多平面征象來進行定性診斷。相比于ERCP，MRCP具有較低的空間分辨率，因主要依賴“水”成像，因此對具較少膽汁的膽管顯示能力欠缺，三維重建時對于類似泥沙的結石易漏診，顯影十二指腸的乳頭能力欠佳，同時不能明確狹窄膽管長度。

本組研究結果顯示對照組診斷準確率為93.90%，而實驗組診斷準確率為95.12%，組間比較差異不顯著(χ2=3.902，P＞0.05);對照組脂肪酶和淀粉酶水平均明顯高于實驗組，組間比較差異顯著(t=25.232，23.184;P＜0.05);對照組并發癥發生率為 41.46%，而實驗組無并發癥，組間比較差異顯著(χ2=18.036，P＜0.05)。由此可見MRCP檢查可顯著降低甚至可以避免損傷胰腺，且診斷準確率與ERCP相當，且無并發癥。

［1］ 王娜，于惠玲，姜慧卿，等.血紅素加氧酶1在惡性梗阻性黃疸患者小腸黏膜氧化應激損傷中的作用［J］.中華醫學雜志，2009，89(48):3401～3404.

［2］ Jun W，Ye L，Yongshen Z，et al.Comparative study on the value of magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in diagnosing lower obstructive jaundice［J］.Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2011，3:5.

［3］ 夏國棟，楊莉，呂沐瀚，等.異甘草酸鎂對梗阻性黃疸肝損傷的保護機制研究［J］.中國現代醫學雜志，2012，22(2):39～42.

［4］ Li L，Zhuanqin R，Tao C.Diagnostic value of MRCP combined with LAVA in the low bile duct obstruction［J］.Modern Medicine Journal of China，2011，8:21.

［5］ 李麗芳，馬文婷，鄭翠英.胰十二指腸切除術后早期并發癥的危險因素分析及干預對策［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10(21):2818～2819，2821

［6］ Khan S A，Davidson B R，Goldin R D，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma:an update［J］.Gut，2012，61(12):1657～1669.

［7］ 吳書慶，毛家仁，潘曉琦，等.經皮肝穿刺膽道引流術后聯合化療治療惡性梗阻性黃疸［J］.江蘇醫藥，2012，38(19):2310～2311.

［8］ Addley J，Mitchell R M.Advances in the investigation of obstructive jaundice［J］.Current Gastroenterology Reports，2012，14(6):511～519.