糖代謝異常孕婦胰島素水平的變化機制相關影響因素研究*

葉 暉， 程英祝， 姜 燕， 劉 燕

(1.陜西省寶雞市中醫醫院產科， 陜西 寶雞 721001 2.陜西省寶雞市婦幼保健院， 陜西 寶雞 721001)

妊娠期糖耐量異常(GIGR)包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量減低(GIGT)。GDM的診斷標準:空腹血糖以及口服75g葡萄糖后60、120、180min血糖值達到或超過下列水平，分別為 5.6、10.6、9.2 和8.1mmoL/L;GIGT的診斷標準為以上任一項血糖值達到或超過上述水平［1］。目前關于GIGR胰島素分泌絕對量以及相關影響因素的報道不一［2］，本研究旨在分析GIGR孕婦OGTT血清胰島素水平的變化以及相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象:研究對象為2011年2月至2012年6月在本院婦產科圍產保健的孕婦。妊娠期葡萄糖代謝異常組(GIGR)納入標準為:①孕24～28周行50g口服葡萄糖篩查試驗(GCT)，GCT60min血糖≥7.8mmoL/L;②空腹血糖≥5.6mmoL/L，且 OGTT60min≥10.6mmoL/L 或 OGTT120min≥9.2mmoL/L 或 OGTT180min≥8.1mmoL/L。最終納入 GIGR孕婦86例。另外，隨機選取GCT正常的孕婦60例作為對照組。入選孕婦平均年齡(27.6±4.0)歲，初產婦 114 例，經產婦32例。

1.2 方法:詳細詢問并記錄孕婦的一般情況，包括年齡、孕周、身高、體重、孕期體重增加情況以及糖尿病家族史。孕婦一級親屬或者二級親屬有糖尿病者則認為該孕婦有糖尿病家族史。在孕24～28周時進行OGTT，分別于孕婦空腹時、OGTT60min、OGTT120min及OGTT180min4個時點采集靜脈血，檢測其血糖、胰島素和糖化血紅蛋白(HbA1c)的水平。計算體重指數(BMI)及胰島素抵抗指數(HOMA－IR):BMI=體重(kg)/身高(m2)，HOMA－IR=空腹血糖水平(FPG，mmoL/L)×空腹胰島素水平(FINS，mIU/L)/22.5。

1.3 統計學分析:采用SPSS19.1軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料以百分數表示，使用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 GCT正常組與GIGR組一般情況比較:兩組孕婦在年齡及孕周上無明顯差異，但GIGR組孕婦孕前BMI、孕期體重增加量及糖尿病家族史陽性率明顯高于正常組孕婦，差別均具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 GCT正常孕婦與GIGR孕婦一般情況比較

2.2 GCT正常組與GIGR組胰島素水平的變化和HOMA－IR差異:GIGR組OGTT試驗60min及120min的胰島素水平明顯高于正常組，差別具有統計學意義(P＜0.05)。空腹胰島素及180min胰島素水平亦高于正常組，但未達到統計學意義。GIGR組HOMA－IR明顯高于正常組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 GIGR組孕婦糖尿病家族史與診斷孕周、HbA1c及GCT血糖的關系:有糖尿病家族史的孕婦診斷為GIGR的孕周明顯早于無家族史孕婦，GCT血糖結果亦明顯高于無家族史孕婦，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但兩者的HbA1c水平并無顯著性差異，詳見表3。

表2 GCT正常組與GIGR組胰島素水平的變化和HOMA－IR的比較(±s)

表2 GCT正常組與GIGR組胰島素水平的變化和HOMA－IR的比較(±s)

組別 空腹胰島素(mIU/L)60min胰島素(mIU/L)120min胰島素(mIU/L)180min胰島素(mIU/L) HOMA－IR正常組 12.6±4.6 47.8±11.4 26.8±5.9 19.3±4.1 2.3±0.6 GIGR 組 19.4±5.3 123.0±27.4 76.3±22.6 22.6±4.9 5.1±1.4 t 值 3.214 35.124 25.451 2.445 2.456 P 值 0.078 0.000 0.000 0.096 0.034

表3 糖尿病家族史與診斷孕周、HbA1c及GCT血糖的關系(±s)

表3 糖尿病家族史與診斷孕周、HbA1c及GCT血糖的關系(±s)

指標 有家族史 無家族史 t P值診斷孕周(周) 25.9±4.2 28.7±3.6 2.457 0.024 HbA1c(%) 5.5±1.1 5.4±1.3 0.142 0.245 GCT(mmoL/L) 9.7±1.6 9.4±1.2 0.345 0.035

3 討 論

GIGR是妊娠期常見的危急病癥，主要表現為不同程度的糖代謝異常［3］，若治療不及時，會嚴重影響孕婦和胎兒的健康［4］。近年來，生活水平的提高引起GIGR的發病率增加［5］。GIGR發生與妊娠期胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足有關［6］。目前關于GIGR胰島素分泌絕對量以及相關影響因素尚無定論，本研究旨在分析GIGR孕婦OGTT血清胰島素水平的變化以及相關影響因素。

本研究結果顯示 GIGR組孕婦 OGTT60min、120min時胰島素水平和HOMA－IR明顯高于正常組孕婦，而空腹和OGTT180min胰島素水平雖高于正常組，但差異無統計學意義，提示GIGR組孕婦存在明顯的階段性胰島素拮抗。可能的原因為生理情況下胰島素的分泌是波動性的，隨血糖變化而波動，兩者高峰時間相一致［7］。進食后血糖水平升高，胰島素水平亦升高，通常在進食后30～60min達到高峰，隨著消化過程的結束(餐后120～180min)，胰島素分泌減至基礎水平［8］。

本研究結果顯示，在GIGR孕婦中，有糖尿病家族史的孕婦確診為GIGR的孕周明顯早于無家族史孕婦，GCT血糖結果亦明顯高于無家族史孕婦，說明有無糖尿病家族史對GIGR的發生發展有較大影響。以往研究顯示糖尿病家族史是GIGR的危險因素，一方面是由于遺傳因素對GIGR發生起著重要的作用，另一方面也與家庭飲食生活習慣有關。研究顯示其母親患有糖尿病的新生兒易出現高血糖，可能與胚胎期糖尿病母親的宮內高糖環境有關。持續的高糖環境可刺激胎兒胰島β和脂肪細胞異常增生，出生后即可能存在慢性胰島素抵抗，從而導致血糖升高。因此，對有糖尿病家族史孕婦應提前至26周甚至更早檢測血糖，早期發現和治療GIGR，從而減輕對胎兒和孕婦的影響。

［1］ 饒蕓，張新清，李江，等.妊娠期糖代謝異常與妊娠結局［J］.中國婦幼保健，2012，27(23):3578～3580.

［2］ 孫平平，李華萍，趙芳.妊娠期糖代謝異常導致巨大兒發生的危險因素分析［J］.實用婦產科雜志，2012，28(1):64～67.

［3］ 胡崢，朱昊平，徐軍，等.飲食干預對妊娠交界性糖耐量異常孕婦效果的隨機對照研究［J］.中華全科醫師雜志，2013，12(5):370～373.

［4］ 韓歡，應豪.妊娠期糖尿病對母兒影響［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，29(4):244～246.

［5］ 王玲.妊娠期糖尿病的控制與護理研究［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10(10):1284～1286.

［6］ 顏彥，孫長學，孫袁.妊娠期糖篩查異常患者血糖表現分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28(9):699～701.

［7］ 許曉霞，李鐵菊，馮春宇，等.妊娠期體質量、血清瘦素、脂聯素水平與胰島素抵抗的關系［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10(14):1077～1078.

［8］ 張洪梅，許華強，劉美華，等.糖代謝異常孕婦血RBP4、脂聯素與胰島素抵抗的關系［J］.中華全科醫學，2012，10(12):1900，1948.