大腸癌根治術腹腔鏡手術與開腹手術長期療效和安全性的比較*

李記彬， 胡秀芬， 劉 放， 宋 純

(遼寧省腫瘤醫院， 遼寧 沈陽 110042)

腹腔鏡大腸癌根治術最早誕生于上世紀九十年代中期，該手術由于手術創傷低、術后恢復快等優勢而在臨床上得到了廣泛的應用［1，2］。本文收集我院2009年5月至2011年5月期間診治的200例大腸癌患者進行分組實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2009年5月至2011年5月期間診治的200例大腸癌患者，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組100例，男性53例，女性47例，年齡45～79歲，其中有59例為直腸癌，41例為結腸癌;對照組100例，男性56例，女性44例，年齡46～80歲，其中有57例為直腸癌，43例為結腸癌。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型等各項基本資料具有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:觀察組采用腹腔鏡手術治療，對照組采用常規開腹手術治療，手術操作均按照腫瘤根治原則和無菌操作規范進行，術后常規放置引流管引流以及應用抗生素預防感染。

1.3 判定標準:對兩組患者的手術時間、并發癥發生率、肛門排氣時間、術中出血量、圍手術期死亡率、三年生存率進行分析對比［3，4］。

1.4 統計學處理:數據采用SPSS17.0軟件包進行統計學處理，采用χ2檢驗描述計數資料，計量資料采用均數±標準差進行描述，P＜0.05則表示數據比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者病例資料分析:兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的手術時間術中出血量等比較

2.2 兩組患者的治療效果:兩組患者手術時間比較無明顯差異(P＞0.05)，但觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，肛門排氣時間明顯短于對照組(P＜0.05)，術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，觀察組中有1例圍手術期死亡，對照組有2例，觀察組患者圍手術期死亡率略高于對照組，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05);對兩組患者實施為期三年的隨訪發現，觀察組中有46例存活，生存率為92.0%，對照組中有42例存活，生存率為84.0%，觀察組三年生存率略高于對照組，但組間比較差異不具統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討 論

腹腔鏡大腸癌根治術最早由國外著名醫學研究者Jacobs［5～7］實施，隨著這種治療方式的療效凸現，該技術在腸道外科手術治療中得到了廣泛的應用，發展至今，腹腔鏡技術已處于比較成熟的階段。這種方式選擇微型切口模式，符合無創理念，大大縮小了傳統開腹手術創傷大、術中流血量多、并發癥發生率高、術后恢復慢等缺點，具有良好的短期療效［8］。但腹腔鏡治療大腸癌的長期療效一直是個備受爭議的話題［9］。結腸癌術后進行化療的最主要的并發癥即吻合口漏，有些研究報道認為延長禁食時間對于吻合口的愈合是有益的［10］。推遲進食時間及排便，可有效降低吻合口漏的發生率，因此對進行腸內營養支持持懷疑態度。然而近年來研究證實，若進行腹部手術或微創前大腸自身功能正常，那么術后大腸的運動及吸收功能也不會有太大改變，可在術后數h內恢復正常，而結腸癌手術對大腸功能基本不會產生影響，因此使結腸癌術后化療進行腸內營養支持贏得可能性。本研究發現腸內外聯合營養組患者在進行腸內營養液灌注后，未發生吻合口漏的現象。因此術中吻合口部位保持無菌污染，血運暢通，張力不高，吻合技術正確，進行早期腸內營養并不會導致腸吻合口漏發生率的增加，相反，嚴重的營養不良反而減慢愈合。

Rosin［11］等通過對188名結直腸癌患者應用腹腔鏡手術治療，隨訪結果顯示局部復發率為2.2%，遠處轉移率為7.9%，三年存活率為81%。本研究通過腹腔鏡根治術與開腹手術分組對照形式，對我院2009年5月至2011年5月期間治療的200例大腸癌患者進行了研究分析。結果顯示，采用常規開腹手術治療的對照組和采用腹腔鏡手術治療的觀察組患者在手術時間比較上無明顯差異(P＞0.05)，但觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，肛門排氣時間明顯短于對照組(P＜0.05)，術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，且觀察組三年生存率高于對照組。由此表明，腹腔鏡大腸癌根治術的長期療效和安全性與開腹手術相比，具有微創，出血少，術后疼痛減輕，胃腸膀胱功能恢復快，下床早等優勢，可以有效降低并發癥的發生，能夠達到和開腹手術一樣的根治效果，從而提高患者的生存率，值得在臨床上應用推廣。

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［3］ 李軍華，劉彥恒.腹腔鏡下大腸癌根治術臨床分析［J］.內蒙古醫學雜志，2013，02:181～183.

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［5］ 楊鈺，姜春玉.腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌根治術中臨床療效的對比研究［J］.中國全科醫學，2013，22:1990～1993.

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［10］ 趙金，劉云，孟化.腹腔鏡與開腹手術在結直腸癌治療中的臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12(3):201～203.

［11］ Rosin.Light moderate senile dementia patients in rehabilitation nursing modelon［J］.Contemporary medicine，2012，6(142):105.