沙美特羅替卡松聯合孟魯斯特對哮喘患兒IL－4 INF－γ IgE EOS影響研究*

王艷軍

(赤峰學院附屬醫院兒科， 內蒙古 赤峰 024005)

支氣管哮喘(bronchial asthma)是兒科常見疾病之一，其是由多種細胞(入嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］。支氣管哮喘主要表現為氣道的可逆性氣流受限，若不及時診治，可發展頑固性哮喘，為不可逆的氣流受限及氣道重塑，給患者的生活及工作帶來極大的不便。其臨床主要表現為慢性或反復發作的咳嗽和喘息［2，3］。分析選取我院自2011年1月至2013年12月收治的哮喘患兒102例，應用沙美特羅替卡松聯合孟魯斯特治療小兒哮喘，取得良好療效。現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院自2011年1月至2013年12月收治的哮喘患兒102例，其中男69例，女33例，年齡5～14歲，平均(9.3±3.5)歲。將102位患者按治療方法的不同分為試驗組及對照組，各51例。試驗組患兒51例，其中男 31例，女 20例，平均(9.1±3.2)歲。試驗組患兒51例，其中男38例，女13例，平均(9.4±3.4)歲。入選標準:①所有患兒均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》。②所有患兒在診治前1月內均無感染性疾病史和應用全身糖皮質激素史，均未規律吸入激素治療。排除標準:排除患有慢性咳嗽、慢性消耗性疾病及合并心肝腎疾病的患兒。兩組患兒性別、年齡和病程均無顯著差異(P＜0.05)。

1.2 治療方法:對照組患兒給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(英國葛蘭素威康生產，生產批號:R347990，長效β2受體激動劑沙美特羅50μg與新型吸入型GC丙酸氟替卡松100μg的混合干粉劑)，2次/d，早晚各1次。試驗組患兒在給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(2次/d，早晚各1次)的基礎上，給予口服孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司生產，生產批號:0429)5mg，1次/晚。兩組患兒均服用3個月。所有患兒治療期間病情急性發作可予吸氧、吸入短效β2－受體激動劑(沙丁胺醇)、異丙托溴銨、茶堿等常規治療。

1.3 臨床療效:顯效:主要臨床癥狀如咳嗽、肺部啰音等于治療一周內完全消失，3個月內無復發;有效:主要臨床癥狀如咳嗽、肺部啰音于一周內緩解，在1個月內消失，3個月無復發;無效:主要臨床癥狀如咳嗽、肺部啰音等無變化甚至加重。所有患兒分別于在治療前、治療3個月及停藥3月后進行肺功能測定，檢測患兒肺功能達標情況。

1.4 IL－4、INF－γ、IgE、EOS 檢測方法:所有患兒均于治療前后取無菌肝素抗凝靜脈血10mL，采用ELISA法檢測INF－γ和IL－4的水平。試劑盒采購于深圳晶美生物工程有限公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。應用抗－人－IgE單抗雙抗夾心法測定外周血IgE水平，試劑盒采購于北京北方試劑研究所，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。全血細胞分析檢測外周血嗜酸性粒細胞絕對數。

1.5 統計學方法:采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效改善情況:試驗組患兒治療后總有效率為96.1%，對照組患兒治療后總有效率為82.4%，試驗組患兒治療后總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效改善情況 (n)

表2 兩組患兒治療前后肺功能達標情況 n(%)

2.2 兩組患兒治療前后肺功能達標情況:兩組患兒治療前肺功能達標率無明顯差異，差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組患兒治療3個月及治療后3個月肺功能達標率顯著優于對照組患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)。具體結果見表2。

2.3 兩組患兒治療前后 IL－4、INF－γ、IgE、EOS 指標改善情況:兩組患兒治療前 IL－4、INF－γ、IgE、EOS 無顯著差異，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患兒治療3個月及治療后3個月IL－4、IgE及EOS水平均較治療前明顯降低，而INF－γ較治療前明顯升高(P＜0.05)，試驗組患兒治療3個月及治療后3個月IL－4、IgE及EOS水平降低及INF－γ升高有顯著差異，差異有統計學意義(P＜0.05)。具體結果見表3。

表3 兩組患兒治療前后IL－4、INF－γ、IgE、EOS指標改善情況(±s)

表3 兩組患兒治療前后IL－4、INF－γ、IgE、EOS指標改善情況(±s)

與對照組比較，*P＜0.05;與治療前比較#P＜0.05

組別 例數 IL－4(ng/L) INF－γ(ng/L) IgE(IU/mL) EOS(×109L－1)試驗組 51 治療前 41.05±9.74 57.38±19.68 165.48±92.06 0.34±0.09治療后 25.57±6.79 80.64±31.46 88.27±59.85 0.20±0.10對照組 51 治療前 41.11±10.02 58.14±20.28 162.85±93.95 0.34±0.11治療后 29.74±8.35 75.20±29.46 96.37±60.35 0.28±0.08

3 討 論

支氣管哮喘是呼吸科臨床常見病、多發病之一，其發病原因可能是由于免疫功能失調所致的一種氣道慢性變態反應性疾病，由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、IgE等多種免疫細胞或細胞炎癥因子參與的一種慢性氣道炎性反應［4，5］。患兒在臨床上多表現為鼻子不適、揉眼睛、鼻塞、流清涕、打噴嚏等癥狀，部分患兒表現為肺功能異常。由于氣道的高反應性導致了患兒哮喘發作、支氣管痙攣、氣道壁腫脹、慢性粘液栓等的形成［6，7］。因此只有有效控制氣道的高反應性，降低患兒氣道的炎癥反應，才可以有效改善患兒的肺功能。積極主動控制患兒的氣道炎癥反應，降低患兒氣道的高反應性，以達到預防患兒支氣管哮喘的發生的目的［8］。

沙美特羅替卡松是由長效β2受體激動劑及GC組成的復方制劑，丙酸氟替卡松是一種作用于糖皮質激素受體的糖皮質激素，吸入后可以沉積于肺部，可以有效抑制炎癥細胞的遷移與活化，抑制細胞因子的生成;同時可以有效抑制炎癥性細胞因子的產生，增加平滑肌細胞β2受體的反應性，有效控制及降低患者的哮喘癥狀。沙美特羅作為一種長效β2受體激動劑，可以有效激動呼吸道的β2受體，從而達到松弛氣管平滑肌，使支氣管平滑肌舒張的目的。而孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，其以通過阻斷半胱胺酸、白三烯與受體間的相互作用，從而降低患兒器官對白三烯的反應性。

本研究結果顯示，試驗組患兒治療后總有效率為96.1%，對照組患兒治療后總有效率為82.4%，試驗組患兒治療后總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患兒治療前肺功能達標率無明顯差異，差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組患兒治療3個月及治療后3個月肺功能達標率顯著優于對照組患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患兒治療前 IL－4、INF－γ、IgE、EOS 無顯著差異，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患兒治療3個月及治療后3個月肺功能IL－4、IgE及EOS水平均較治療前明顯降低，而INF－γ較治療前明顯升高(P＜0.05)，試驗組患兒治療3個月及治療后3個月肺功能IL－4、IgE及EOS水平降低及INF－γ升高有顯著差異，差異有統計學意義(P＜0.05)。本組資料表明，在吸入沙美特羅替卡松的基礎上聯合孟魯司特后，患兒支氣管哮喘的急性癥狀發作次數及肺功能發生顯著改善，其臨床療效及抗炎作用顯著優于單用吸入沙美特羅替卡松。

［1］ 程相鐸，雍磊，梅海豫，等.集群免疫治療對輕中度哮喘患者嗜酸粒細胞陽離子蛋白的影響［J］.中國醫藥導報，2011，8(30):51 ～52，57.

［2］ 曹綮，米佳.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中、重度哮喘患兒療效分析［J］.山東醫藥，2011，51(49):44～45.

［3］ 鄭坤，姚欣.氨茶堿聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑在咳嗽變異性哮喘中的臨床分析［J］.重慶醫學，2012，41(35):3751～3752.

［4］ 梁新梅，梁克誠，吳漢剛等.支氣管哮喘誘導痰嗜酸性粒細胞與最大呼氣流速關系的研究［J］.河北醫學，2014，20(2):294～296.

［5］ 何明菊.支氣管哮喘兒童過敏原特異性IgE檢測結果分析［J］.中華全科醫學，2011，09(7):1024 ～1025.

［6］ 張洪浩，鐘聲，甘兵，等.噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松吸入劑治療中－重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察［J］.國際呼吸雜志，2013，33(21):1639 ～1641.

［7］ Taherian M，Razavi AR，Izad M .The role of interleukin－23 in stability of in vitro T helper－17 cells［J］.Iran Allergy Asthma Immunol，2014，13(2):131 ～137.

［8］ 唐麗，蘇秦，鄧益斌，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合孟魯司特鈉治療兒童哮喘的療效及復發情況分析［J］.實用醫院臨床雜志，2012，09(2):79 ～81.