體外沖擊波治療肩周炎的效果觀察及護理

楊 敏，陳 爽，趙袁園，周達梅

肩周炎是指因肩關節周圍的軟組織如肌肉、肌腱、滑囊、韌帶等的無菌性炎癥所導致的以肩關節疼痛和功能活動明顯受限為主要表現的疾病。該病好發于35歲以上的人群，具有病程長、病情反復、不易治愈的特點，易導致病人產生焦慮、抑郁等一系列心理問題。體外沖擊波療法是一種新型療法，常用于對骨與軟組織疾病的臨床治療［1］。現將我院利用體外沖擊波治療肩周炎的效果及護理要點介紹如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2010年12月─2013年12月在我院疼痛科門診治療的肩周炎病人265例作為研究對象，其中男96例，女169例，年齡35歲～70歲，平均45歲。采用的治療設備為多尼爾公司生產的AR2沖擊波治療儀。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 沖擊波頻率設為230／min。以病人壓痛點為治療區域。治療分兩個階段：①起始階段。以低能量沖擊誘導為主，沖擊波治療儀工作能量3 000 kJ，沖擊100次，待病人適應后，升高至常規治療能量；②常規治療階段。根據病人個體耐受情況，調整沖擊波治療儀至工作能量至3 000kJ～12 000kJ，以治療部位出現輕度酸麻感為宜，每個痛點沖擊1000次～1 500次。

1．2．2 評價方法 評價病人治療后的臨床療效和對治療效果及過程的滿意度。①臨床療效標準參照相關文獻［2］確定，分為痊愈、有效和無效。癥狀完全消失，肩關節活動完全正常，工作生活不受影響為痊愈；疼痛明顯緩解，肩關節活動功能基本恢復，工作生活基本無影響為有效；疼痛緩解與治療前無明顯差別，肩關節活動仍明顯受限為無效。臨床療效由醫生根據病人治療前后的問卷對比得出。

2 結果

265例病人經治療后，痊愈195例，有效52例，無效8例。病人對治療效果及過程的滿意度，83%滿意，14%基本滿意，3%不滿意。

3 討論

肩周炎是指因肩周肌肉、肌腱、滑囊、韌帶等軟組織退行性改變引起的廣泛性無菌炎癥反應，此病是以肩關節疼痛和功能活動明顯受限為主要特征的慢性疾病，常見病因包括長時間使用電腦、長時間不良姿勢、夏天長時間吹空調導致肩關節受寒冷刺激以及不恰當的運動引起的拉傷等。沖擊波是一種通過物理學機制介質傳導的機械性脈沖壓強波，這種壓強波能在短時間內形成多個陣波面，其治療原理為誘使肩周炎癥部位的組織細胞發生微創傷，促進局部血液循環，促進炎癥的吸收，從而刺激機體產生愈合反應，最終緩解癥狀。采用沖擊波治療時，病人痛點的體表定位要準確，當病人感覺沖擊作用點恰在平時最痛處并伴有沖擊酸麻脹痛感時，沖擊療效最佳。

整個治療過程需進行精心的護理，具體的護理措施包括：①治療開始前檢查儀器能否正常工作，排除故障，確保治療順利進行。②評估病人是否適用體外沖擊波療法。局部感染、凝血障礙、使用抗凝藥物或免疫抑制劑者、心臟換瓣術后、裝有心臟起搏器者禁忌行該治療［2，3］。需要特別指出的是糖尿病病人應用封閉治療易引起血糖升高，可采用沖擊波治療避免影響血糖水平。③該治療需采用坐立位，協助病人擺好體位，調節室溫防止感冒，裸露患側肩部，選擇病人痛點最強的部位作為治療點，將壓痛點置于治療頭頂部的中點處。正確準確的定位是提高療效的前提，同時也能避免損傷周圍組織，減少并發癥的發生。④治療中密切觀察病人，觀察治療部位是否移位，經常詢問病人的感覺，告之病人會有酸、脹、痛的感覺，避免病人情緒緊張。如治療部位出現劇烈疼痛應迅速降低工作能量并觀察病人，若病人出現頭暈、心慌等癥狀，應迅速停止治療并報告醫生［5］。⑤沖擊波治療后需要觀察局部有無皮下出血、皮膚腫脹、皮膚破損等情況，如出現皮下出血、皮膚腫脹，可行局部冰敷緩解；若有皮膚破損，應行預防感染治療，并延長下次治療間隔時間。治療完測量病人血壓可能會有短暫升高，一般不需要處理，休息1 h～2h即可恢復正常。⑥心理護理。鼓勵病人說出自己的感受及疑慮，告知病人注意事項和效果，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合護理治療，告知病人平時注意保暖、避免使用患肢提重物、適當做肩關節功能鍛煉等［6］。

［1］ 劉志剛，熊敏，何寧，等．體外沖擊波治療肩周炎［J］．鄖陽醫學院學報，2009（2）：163－164．

［2］ 尚天裕，顧云伍．中西醫結合治療骨折經驗集［M］．天津：天津科學技術出版社，1984：219．

［3］ 孫西釗．醫用沖擊波［M］．北京：中國科學技術出版社，2006：669－671．

［4］ 唐四桂，梁斌，李宏宇，等．體外沖擊波治療骨不連病人的護理［J］．護理研究，2011，25（9B）：2405．

［5］ 范曉潔，李平，李紅，等．骨科體外沖擊波療法應用體會［J］．護理研究，2011，25（12B）：3255－3256．

［6］ 焦銀華．尿路結石病人行體外沖擊波碎石術的護理［J］．全科護理，2010，8（9B）：2392－2393．