分泌性中耳炎咽鼓管球囊擴張術(shù)后病人的護理

李 慧

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是常見的耳部疾病，是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥，主要癥狀是耳阻塞感、聽力下降、耳鳴、耳痛等。該病早期如能得到適當處理，則療效較好，如拖延日久則可發(fā)生中耳粘連、鼓室硬化等不易恢復(fù)的病變，頑固難治，嚴重影響聽力或繼發(fā)感染而化膿，甚至有形成膽脂瘤的可能，對病人的生活質(zhì)量有很大影響［1］。咽鼓管的作用是保持與外界氣壓平衡，對鼓室內(nèi)氣壓進行調(diào)節(jié)，同時是保持耳內(nèi)清潔、防御與防聲的重要器官。咽鼓管球囊擴張術(shù)的目的是改善病人耳鳴、耳痛等癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。我院耳鼻喉科自2014年1月─4月對13例行咽鼓管球囊擴張術(shù)的分泌性中耳炎病人進行了精心的護理，病人術(shù)后恢復(fù)良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院耳鼻喉科收治的13例行咽鼓管球囊擴張術(shù)的分泌性中耳炎病人，其中，男9例，女4例；術(shù)前有耳悶塞感10例，疼痛評分為7.3分±1.4分。

1.2 手術(shù)方法 使用帶有吸引和引導(dǎo)腔的改良內(nèi)鏡，將內(nèi)鏡頭端靠近咽鼓管咽口，在內(nèi)鏡輔助下，球囊導(dǎo)管沿內(nèi)鏡的引導(dǎo)腔緩緩?fù)瞥?，進入咽鼓管2cm。球囊正確定位后，接壓力泵以0.9%氯化鈉溶液充脹球囊，維持2min，隨后回抽液體，在內(nèi)鏡輔助下小心取出導(dǎo)管，完成操作。經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)，全部病人咽鼓管均置管成功。當?shù)竭_臨近位置時，球囊導(dǎo)管由助手推出，無阻力。無明顯并發(fā)癥，球囊在整個操作中工作正常。

2 結(jié)果

13例病人通過專業(yè)治療和精心護理后，癥狀均得到明顯改善，術(shù)后6個月隨訪，癥狀消失，無復(fù)發(fā)。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前準備 術(shù)前行血常規(guī)、聽力檢查和鼓室導(dǎo)抗圖測試等相關(guān)檢查。術(shù)前剪鼻毛，禁飲食，預(yù)防上呼吸道感染。

3.1.2 心理護理 由于病人對疾病缺乏了解，同時手術(shù)本身又是新技術(shù)，病人難免擔心手術(shù)效果，會產(chǎn)生緊張情緒和焦慮心理，護理人員應(yīng)多關(guān)心病人，用通俗易懂的言語向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方法及術(shù)后效果，必要時讓病人觀看設(shè)備及前一病人的操作過程，強調(diào)操作的無痛性，緩解其緊張情緒、恐懼心理，增強病人的信心。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 常規(guī)護理 按照全身麻醉病人術(shù)后的常規(guī)護理，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，給予吸氧及心電監(jiān)測6h，嚴密觀察病人的生命體征變化及面色、意識情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

3.2.2 并發(fā)癥的觀察及護理 告知病人由于手術(shù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致局部組織反應(yīng)性水腫，病人可出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適癥狀，護理人員應(yīng)向病人耐心解釋，安慰并告知病人不必緊張，給予其鼻部冷敷，可減輕水腫，緩解疼痛［2］。注意觀察病人鼻腔有無出血及唾液有無鮮血，有無耳鳴、耳脹、鼻塞等癥狀。指導(dǎo)病人避免劇烈咳嗽及用力擤鼻涕。

3.2.3 健康教育 指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免進食辛、辣、煎、炸等刺激性食物，有吸煙、飲酒習慣的病人，耐心向病人解釋吸煙、飲酒的危害性，勸其戒煙、戒酒。告知病人預(yù)防上呼吸道感染，避免用力擤鼻涕，保持鼻腔通暢，提高機體抵抗力。術(shù)后定期復(fù)查。

4 小結(jié)

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病之一，是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。其病因包括咽鼓管功能異常、中耳黏膜氣體交換功能及乳突氣化功能不良、咽鼓管表面活性物質(zhì)缺乏等，但咽鼓管功能障礙是最主要的病因［3］。咽鼓管是保證耳功能正常的重要器官之一，其作用是保持與外界氣壓平衡，對鼓室內(nèi)氣壓進行調(diào)節(jié)，同時是保持耳內(nèi)清潔、防御與防聲的重要器官。因此盡快恢復(fù)咽鼓管咽口的形態(tài)，促進咽鼓管功能的恢復(fù)顯得尤為重要［4］。

咽鼓管球囊擴張術(shù)主要是運用咽鼓管球囊擴張器進入咽鼓管處，球囊定好位后，接壓力泵擴充球囊，維持時間約2min，隨后放松壓力，再小心取出即可。而傳統(tǒng)的治療方法是在鼓膜上放置通風管，慢性持續(xù)性咽鼓管功能不良的病人則需要反復(fù)穿刺置管，易出現(xiàn)結(jié)痂、感染、阻塞、膨出和永久性鼓膜穿孔等并發(fā)癥。咽鼓管球囊擴張術(shù)是目前世界上新的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，此手術(shù)時間短，術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥，操作無痛苦。應(yīng)用球囊導(dǎo)管擴張咽鼓管，改善咽鼓管功能，可減輕病人置入通風管給生活帶來的不便，并給廣大的咽鼓管功能不良的病人帶來福音。病人的康復(fù)標志著我院在治療分泌性中耳炎技術(shù)方面與國際同步。手術(shù)的成功、癥狀的改善、病人的康復(fù)除了醫(yī)生精湛的技術(shù)外，護理人員精心細致、科學合理的護理也是病人恢復(fù)良好的重要因素。

［1］ 李燕.分泌性中耳炎的臨床治療探討［J］.醫(yī)學信息，2009，1（8）：18－19.

［2］ 許麗娜.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管插管治療咽鼓管阻塞性病變的療效及護理［J］.臨床合理用藥，2012，7（5）：83－84.

［3］ 王正敏，陸書昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：488－494.

［4］ 雷勤豐，張惠榮.咽鼓管球囊擴張法治療分泌性中耳炎的療效觀察［J］.醫(yī)學美學美容，2014（7）：152.