埃博拉診療中心留觀病區護理管理模式探討

趙孝英，李 靜，劉 蕾

埃博拉出血熱（ebola virus disease，EVD）是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性人畜共患傳染病，主要感染人類和非人類靈長動物，臨床表現為突然發熱、出血和多臟器損害，病死率高達50%～90%［1］。中國人民解放軍援利比里亞醫療隊于2014年11月14日奔赴疫情重災區利比里亞抗擊埃博拉疫情，援建了一所有100張床位的埃博拉出血熱診療中心。筆者作為醫療隊員參與了此次任務。通過這次醫療救援體會到，掌握一線救援特點、完善組織管理和模式、加強防護技術學習與演練、認真履行護理人員職責對提高救治成功率和保證醫護人員“零感染”具有重要意義。

1 基本情況

醫療隊于2014年11月14日赴利比里亞執行抗擊埃博拉病毒任務，為期2個月，共有護理人員68名，其中留觀病區22名，90%護理人員為臨床一線有護理管理經驗的護士長，約8%的人員為臨床高年資護士，2%的護理人員為畢業3年以內的低年資護士。截止2015年1月12日留觀病區共收治病人61例，其中疑似和可能埃博拉病人56例，確診病人5例，床位使用率達80%以上。

2 護理管理模式

2.1 救治原則 由于利比里亞基礎衛生設施薄弱、人員防控意識差，疫情發生的初期沒有得到很好的控制。作為救治中心的留觀病區，其特點是病員流動量大、疾病的不確定因素多，既有疑似病例又有可能病例。因此，對新收病人的首要措施是隔離與防護。實施區域隔離［2］，即嚴格“三區兩帶兩線”的劃分，同時加強氣體的流向控制，建立由清潔區→半污染區→污染區的正壓氣流，并減少氣溶膠的產生。

2.2 組織架構 按照國內醫院管理模式實行三級管理體系，護理部下設總護士長、護士長、副護士長及責任護士，副護士長相當于責任組長，病區實行科室主任、護士長負責制。另護理部與醫務部聯合組成專家督導小組參與病區值班，主要由總護士長、高年資經驗豐富的護士長及感染控制專家組成，負責護理行為、護理質量及個人防護的監督管理。

2.3 嚴密組織，科學管理

2.3.1 制定管理制度，規范護理工作 根據留觀病區床位開展情況及收治特點，結合醫院及護理部制度，制定切實可行的留觀病區的個性化護理制度，包括各級人員管理制度與職責、個人防護制度、消毒隔離制度、安全防控與管理制度、督導制度、藥品管理制度、器材及一次性耗材管理制度等。要求每位隊員必須嚴格執行各項制度。進一步規范并細化了留觀病人護理工作制度，確保護理工作的程序性、科學性及制度性。

2.3.2 合理分工，明確職責 護理人員的排班方式完全按照責任制護理排班模式，實施三班制，每4人一班，兩人一組輪流進入污染區。充分體現了醫護一體化，每次進入污染區的人員中必須是醫生與護士的組合。由于工作環境特殊，進入污染區的醫務人員需穿防護服，加之氣溫高，導致出汗多，體力透支大。而面對的是烈性傳染病病人，護理人員心理負擔相對較大。因此，在污染區工作的時間一般不超過2h。女性生理期由于抵抗力下降也不宜進入污染區域工作。每組人員中均設有A、B、C、D班。A班護士主要由高年資及業務、溝通、協調能力強的人員擔任，即為總務護士，主要協助護士長及副護士長做好病區管理、協調工作，監控督導其他各班的工作質量；B班護士主要協助C、D班護士進入污染區前物品的準備、護理文書的記錄、新入院病人信息的錄入及負責清潔區的衛生等；C、D班護士主要與醫生、護工等人員一同進入污染區為病人實施相應的醫療、護理，落實分級護理、給藥、溝通及病區觀察等。同時D班護士擔任在污染區其他醫護人員的個人防護監督，協助對病人實施操作，接觸病人或病人物品的部位及時用0.5%含氯液噴灑，保證安全。

2.3.3 加強醫療防護物資管理，保障到位 每班設專職人員負責病區內藥品、污染區及半污染區一次性物品和防護物品等物資的清點和管理，并做到賬物相符。制定防護用品管理制度，要求隊員嚴格執行，保證病人和醫護人員安全。

2.3.4 加強消毒隔離管理，嚴防感染 接觸傳播是此病的傳播途徑，可以通過接觸病人和被感染的動物的血液、體液、分泌物、器官、排泄物及其污染物感染，且人類對埃博拉病毒普遍易感，高危人群包括與病人密切接觸的人員，如醫務人員［3］。因此，防控措施主要包括兩方面：一方面是人員的管理與防控。對于住院病人采用單間、劃區域隔離，將留觀病人分為疑似與可能病例兩個區域，收治病人時分開收治，一旦確診立即轉入治療病區進行治療。向病人進行必要的傳染病危害、防控知識、防控方法的宣講及培訓，做好健康宣教及出院指導。嚴格一接觸一換手套一消毒的做法，防止交叉感染。對于醫護人員應嚴格按照分級防護標準做好個人防護工作，保證醫務人員“零感染”。另一方面是環境的消毒與管理。污染區的地面、房間及物品均使用0.5%含氯制劑進行拖地、噴灑消毒，每個病人出院后均進行終末消毒。清潔區的環境衛生主要由我方的醫務人員完成，仍用0.5%含氯制劑進行拖地，然后用清水拖地2遍以減少含氯制劑對人體的刺激。物體表面使用含氯消毒濕巾擦拭，每日3次。對于病人嘔吐物的處理也是感染風險極大的一項工作，將嘔吐物浸泡在0.5%含氯制劑中半小時以上再倒掉。

2.4 全面、全方位人員培訓 執行援非抗埃任務時護理人員既要搶救病人生命，提高護理質量又要做好防護，保證“零感染”，因此護士在收治病人前必須進行全方位的系統培訓，不打無準備之戰。既包括專業知識培訓，又包括語言培訓、外交禮儀培訓；既包括我方工作人員培訓又包括利方工作人員培訓，只有全面兼顧才能更好地服務于病人，保證各級人員的安全。

2.4.1 技能培訓 包括我方人員和利方人員的培訓。我方人員：我方人員在執行任務前期進行了為期1個月的培訓。包括傳染病相關知識培訓與考核、個人防護知識培訓與考核、全套防護用品穿戴齊全下各項護理操作技能的培訓，包括靜脈輸液、靜脈采血等有創操作的培訓等。根據任務搭建模擬病房反復演練、推敲流程與應急預案。模擬現場環境（包括當地環境溫度等自然情況）、排班模式及病人病情溝通、醫療廢物處置等。到達救援國后前期仍進行現場反復模擬演練，及時發現存在的問題，如預先制定的制度、流程是否符合現場要求、醫護人員存在的薄弱環節等。同時進行了護理人員優良工作姿態的培訓，使每位護士均具備良好的心理素質，關注病人心理，促進康復。利方工作人員：培訓對象包括護士、護工、保潔人員等。培訓內容可分為理論與操作培訓、與我方醫護人員的配合兩大部分。理論與操作培訓內容可制作成VCD配合現場講解，經考核合格后方為通過。之后到模擬病房與我方醫護人員進行密切配合。觀察協作方面存在的問題，如溝通問題、理論知識運用的靈活性等。

2.4.2 語言培訓 語言交流障礙是能否順利完成援利抗埃任務的主要影響因素之一。因此，除醫療隊前期組織的統一培訓外，留觀病區針對收治病人的特點編寫了常用短語、醫護查房用語及問候語的專用小冊子，并利用每天早上晨交班的10min組織學習、指定幫帶。將健康宣教的內容做成壁畫貼于墻上。充分了解當地的風土人情、歷史背景等，防止因不了解情況工作時造成不必要的誤解甚至國際糾紛。

3 小結

本次援利抗埃行動，埃博拉病人的救治成功率達60%，醫護人員在2個月的執行任務期間無1人感染，病人及與之配合的利方工作人員滿意率達100%，展現了我國醫護人員的良好形象。此次是我國首次整建制進行國外醫療救援任務，面臨困難多、風險大，加之疾病的病情復雜、死亡率及感染率高等一系列問題，對救援任務提出了更高的要求。本次救援護理隊伍是一支受過良好培訓、素質過硬、作風過硬并具有良好管理經驗與運行模式的隊伍，才能確保救援任務高質量的完成。

［1］ WHO.Frequently asked questions on ebola virus disease，global alert and response（GAR）［EB／OL］.［2014－08－08］.http：／／www.who.int／csr／disease／ebola／faq－ebola／en／.

［2］ 易濱.呼吸道傳染病的隔離與防護［J］.中華護理雜志，2005，40（3）：238.

［3］ 宋建德，袁麗萍，朱迪國，等.近期全球埃博拉病毒病流行情況及防控進展［J］.中國動物檢疫，2014，31（9）：1－6.