醫保基金預算存在的問題及對策

江蘇省揚州市寶應縣醫療保險基金管理中心 張文英

預算管理是利用預算對醫療保險經辦機構內部的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調經辦機構的各項活動，完成既定的目標，是組織全過程，全方位及全員參與的預算管理。雖然近幾年我國醫療經辦機構在不斷提高自身的預算管理水平，但筆者在從事醫保基金預算工作的過程中,發現醫保基金預算仍存在的一些問題。

一、醫保基金預算管理中存在的問題

(一)預算管理的組織體系不健全

根據筆者調查，目前，各醫保經辦機構主要由財務人員負責醫療保險基金預算的編制工作，財務人員編制預算后將預算數據呈交單位負責人審核，單位負責人審核后認為預算數據基本符合，則簽字確認。然而要保證基金預算的質量，就必須有組織和制度上的保障，要做好基金預算管理工作，實現預算管理目標，需要單位負責人、業務部門、信息部門等全員參與。基層預算的組織體系不健全是導致醫保基金沒有得到良好管理的重點，健全的預算管理體制能夠增強經辦機構的管理能力。但是經辦機構的的預算管理沒有得到單位的領導者和單位職工的重視，也就沒有辦法在單位內部建立完善的管理制度，沒辦法保障單位預算管理工作的落實和實施，缺乏制度保障管理工作的開展也就很難有很好的推廣，對經辦機構的決策沒有提供幫助。

(二)預算編制的基礎數據不全面、不準確

對醫保基金的預算，如對醫療保險費收入的預算必須考慮年平均繳費人數、月平均繳費基數、繳費比率、征繳率等因素的變化影響；對基金的支出的預算必須細化到具體項目，如住院率、住院總費用、次（人）均住院費用、統籌基金支付金額與比例等。而這些基礎數據基本上來源于統計報表，統計報表的數據又來源于信息系統，由于部分地區信息系統不完善或無法提供細分數據，通常是負責統計工作人員根據經驗估計，或有部分既負責統計工作又負責基金預算編制工作的人員，為了預算報表的編制，人為調整統計報表數據，這就直接導致了基礎數據的不全面、不準確。

(三)預算執行約束性不強

醫保基金預算經審批后，各經辦機構就需要組織實施，在預算執行過程中，單位要及時反饋預算執行情況，編制預算執行情況的報告。然而有的醫保經辦機構預算缺乏約束性，執行力不強，缺乏前瞻性和科學性。醫保基金在收入或支出的時候缺乏預算考慮，容易突破預算的標準，有的醫保機構在碰到這些問題的時候有的違反會計規定，延緩收入或支出的確認，在單位的預算管理工作出現問題的時候，也沒有辦法遵循制度進行賞罰，容易導致信息失真情況出現，不利于預算管理工作的深入。

(四)預算考核指標不合理

據筆者調查，有的地區根據醫保經辦機構的預算數下達當年的目標任務數，而經辦機構的上級部門通常又根據目標任務完成情況排名來考核單位當年的醫保工作，如某市按照某縣醫保基金預算數下達當年醫保基金征收目標任務為3億元，如該縣到年底醫保基金征收2.9億元，則該縣今年年底考核時該項指標是不合格的，考核是要扣分的，站在預算編制準確性來看，該縣收入完成預算收入的96.67%，差額在-5%到+5%之間，預算編制的準確性非常高，考核指標缺乏合理性導致醫療保險經辦機構在編制預算時通常壓低基金收入預算，提高支出預算，這些都不利于預算管理工作的開展。

二、醫保基金預算管理問題的對策

(一)建立健全預算管理組織體系

在具體進行預算管理時，醫保經辦機構可參考大型企業的做法，成立由單位負責人為首的預算管理決策機構，擬訂預算政策和程序，指導、組織實施基金預算，并對預算執行結果提出考核和獎勵辦法；成立由財務部門牽頭的預算管理日常工作機構，負責預算的具體編制、匯總工作，協調解決預算編制和執行中的有關問題；各業務部門組成的預算具體執行單位，具體制定各業務部門的業務計劃及其預算草案，執行經批準下達的預算，對預算執行情況進行分析并上報分析報告。良好的多方協作是做好預算工作的前提條件，財務、統計、業務、信息各部門在明確程序、合理分工的基礎上加強溝通，密切配合，確保社會保險基金預算編制各個環節規范有序、相互銜接，保證醫療保險基金預算工作順利開展。醫保經辦機構要建立健全完善的預算管理體系，用戰略發展的目標看問題，加強對單位預算管理的監督，落實監督機制的作用，突顯監督的重要性和權威性，對單位進行科學化管理，才能保證經辦機構預算管理計劃的科學性和嚴謹性。單位建立健全完善的預算管理體系也能為單位的決策和管理提供更多的信息。醫保經辦機構要保證預算管理貫穿在每個環節，才能真正落實好預算管理的工作。

(二)加強信息系統建設

基礎數據質量的優劣直接影響預算編制的結果，各級醫保經辦機構應高度重視基礎數據的質量，科學采集分析相關數據，加強數據整理和數據分析，為醫保基金預算編制提供基礎條件。要提高數據的準確性就要加強信息系統建設，充分細化指標數據，建立全方位、多角度、多層次的統計數據分析系統，能夠全面動態地掌握醫保基金的收支情況、參保人員結構、費用組成等，科學預測醫保基金收支發展變化趨勢，提高預算編制的準確性。如有的地區實現了財務系統與業務系統的接軌，財務數據直接來源于業務數據，這就大大降低了舞弊和串改數據的可性能，提高預算編制的質量。

(三)建立合理的預算考核評價機制

上級部門在對醫保經辦機構進行考核時，應建立合理的預算考核評價機制，綜合考慮各項指標間的關系，建立績效考核的多重標準，妥善解決預算管理中的行為問題，在進行具體考核時，要充分考慮到醫保基金的使用范圍和醫保機構的規模大小，選擇最優考核方案，保證考核的公平性和合理性，如確實需要按照預算數據確定基金收支的目標任務，可以結合基金的預算的考核指標，基金收支完成率在預算指標的-5%與5%之間，都應認為完成了當年的目標任務，反之如果當年基金收支的實際執行數與預算數據相差太大，則要尋找原因，看是否需要進行預算調整，以確保做到考核公開、公正、透明。

(四)加強對預算管理的工作人員的培訓

職工是醫保經辦機構的血脈，職工的素質低下也就不能很好地帶動起經辦機構的運行。醫保經辦機構要定期對預算管理的人員進行培訓，提高經辦人員的專業技能和工作素質，樹立愛崗敬業、盡職盡責的職業道德。對于經辦機構的領導者單位也要進行定期的培訓，樹立領導者預算管理的思想，使領導者對預算管理有基本概念，然后走出預算管理的認識誤區，加強對預算管理的重視。定期派遣經辦機構的領導者進行外部交流，及時更新經辦機構領導者的全面預算管理信息，保證領導者接受的思想跟得上時代的發展，才能保證經辦機構的管理水平跟得上時代的步伐。

三、結束語

醫保經辦機構只有做好預算管理，才能提高自身的管理水平，創新管理的觀念和思想，重視預算管理，用戰略發展的眼光看問題，促進機構的可持續發展。醫保經辦機構的發展離不開預算管理，要根據自身的發展狀況，做好預算管理工作和預算管理，樹立預算管理的觀念，帶動全體職工共同參與預算管理，實現機構的健康可持續發展。

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[3]謝仁杰.淺析社會保險基金管理中存在的問題和對策[J].致富時代,2011