半自動除顫監護在心肌梗死患者急診PCI術中的應用

張曉華 邵愛英

（江蘇省無錫市人民醫院心臟中心心導管室，江蘇 無錫214023）

急性心肌梗死（AMI）是冠心病最嚴重的類型，是心血管疾病中病死率最高的心臟病急癥。急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）已成為再灌注搶救治療AMI的重要方法[1]。而急診PCI治療在有效地縮小心肌梗死面積，改善預后的同時，可誘發嚴重的再灌注心律失常（RA），此時，盡快進行電除顫和電復律是恢復血流動力學穩定的首要措施。我科于2012年1月-2014年5月，對106例AMI患者急診PCI術中采用半自動除顫監護，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組106例，男性88例，女性18例，平均年齡28～88（59.3±12.6）歲，發病時間2～6h。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標準[2]：（1）胸痛持續時間≥30min，含服硝酸甘油不能緩解。（2）12或18導聯心電圖中至少兩個相鄰導聯ST段抬高超過0.1mV，有動態演變。（3）典型的心肌損傷標志物增高及動態演變。

1.2 方法 患者平臥于手術臺上，即刻在心尖部及胸骨右緣第2～3肋間粘貼M3713A自動除顫電極片，將Philips Heartstart XL M4735A除顫監護儀連接至電極片，同時進行3導聯心電監護，啟用半自動除顫監護模式。術中當除顫儀報警心室顫動（VF）或室性心動過速（VT）時，醫護人員立即進行識別確認及充電、除顫。

1.3 結果 術中進行“罪犯”冠狀動脈球囊預擴張或支架置入時，共識別6例VF、3例VT，經醫護人員識別確認及充電、除顫后轉復竇性心律9例，成功率達100%，無1例出現皮膚灼傷。從報警至有效除顫時間為10～12s。誤報警VF 5例。

2 護理

2.1 監護儀的應用 隨著監護儀的研究發展[3]，已將同步技術應用到心電監護中，并進一步將電擊除顫電極應用于AMI的電除顫及監護中。以往我科護士在PCI術中行人工除顫時，需先移去患者胸部剖腹單，抬高影像成像系統，在除顫電極板上涂上導電膠，急診時若一位護士操作全程約需30s，延遲了即刻除顫時間。采用半自動除顫監護模式后，當除顫儀報警VF或VT時，醫護人員立即進行識別確認并充電、除顫，所需時間僅為10～12s，大大縮短了患者的急救時間。除顫監護模式較人工除顫更及時、高效，提高了搶救成功率，為挽救患者生命增加了可能性[4]。

2.2 監護模式的選擇 除顫監護也可選擇全自動模式，雖然全自動除顫監護模式亦能在10s內完成識別心律失常并自動完成充電、放電，但存在著抗干擾能力弱，易致誤識別、誤放電的缺點[5]。因此，我科采用半自動除顫監護模式，即監護儀自動監測識別心動過速、報警、充電后等候人工指令，在醫護人員甄別真偽后再行處置，本組判別5例誤報警，避免了對患者不必要的電擊。精準高效的除顫監護治療能有效地減少或化解醫患之間的矛盾糾紛，醫院在這方面的損失將會大大減少[6]。

2.3 電極貼放位置 仿真實驗結果表明[7]，合理的電極貼放位置可顯著提高除顫的成功率、降低高壓電刺激對心肌及皮膚的損傷，進而輔以對電極大小和形狀的優化配置，可有效提高除顫效果，其中，心尖部及胸骨右緣第2～3肋間電極對貼放置位置、133cm2及橢圓形的電極配置模式的除顫效果最佳。我科即采用了此最佳模式。另一方面，有粘吸力的除顫監護電極片與皮膚緊密全接觸，皮膚與電極之間阻抗減少，經胸部的阻抗降低，使電除顫更有效并避免皮膚灼傷[8]。本組106例患者中沒有1例患者因為使用除顫電極片而出現皮膚損傷。

2.4 監護儀的維護 重視除顫監護儀的日常檢查與維護，確保儀器始終處于良好運行狀態。我科每班進行常規檢查，保持儀器外表的清潔，運行一次機內的自檢程序，除顫儀通過自檢后，將打印一份報告。每班關注儀器的系統時間，因為每次除顫操作后，儀器會依據系統時間自動打印一份包括操作時間、參數選擇等內容的記錄，在涉及醫療糾紛舉證時，此記錄是重要的醫療文件。

3 小結

成功實施半自動除顫監護的關鍵是醫護人員的專科知識，特別是心電圖的識別能力及除顫儀的使用技能。PCI是一種有創治療措施，不可避免地會發生各種RA，護士應精通心電監護技術，術中嚴密監測，能快速識別VF、VT圖形，發現異常及時處理，以有效消除或減輕RA的危害，提高急診PCI的成功率。

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[3]錢雷鳴，韋曉君.心電監護儀臨床操作中存在的問題及對策[J].心腦血管病防治，2008，8（3）：205-207.

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