新生兒病房預防及控制醫院感染護理管理體會

蒲芳 陳怡 劉潔 楊仕美 鄭付敏

（貴州省貴陽市婦幼保健院新生兒科，貴州貴陽550003）

近年來隨著新生兒學科的快速發展，危重兒、早產兒、低出生體質量兒救治水平的大幅提升，侵入性操作大大增加，侵入性操作、低出生體質量、住院時間長是新生兒院內感染的主要危險因素［1］，加之新生兒的免疫系統尚未發育完善，特別是早產兒、低體質量兒，抵御外來微生物侵襲的能力較低，易發生醫院感染。新生兒病房醫院感染的預防與控制，是護理管理工作的重中之重，現將新生兒病房預防控制醫院感染護理管理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院新生兒科2011年1月－2013年12月收治住院患兒13 022例，其中，男7 814例，女5 208例；胎齡27～43周；入院時年齡為生后15min至28d；出生體質量710～4 550g。通過加強新生兒病房護理管理，使新生兒醫院感染一直控制在較低水平。

1.2 結果 13 022例患兒共發生醫院感染113例，發生率為0.87%，2011－2013年醫院感染發生率依次為4 025例發生醫院感染34例（0.84%）、2012年4 517例中發生醫院感染44例（0.98%）、2013年 4 480例醫院感染35例（0.78%）。

2 護理管理

2.1 建立健全的規章制度，制訂各項規章制度與護理操作規范和安全程序，如病房消毒隔離制度、配奶間消毒隔離制度、保潔工作制度、探視制度、新生兒沐浴感染預防與控制標準操作規程、新生兒配奶感染預防與控制標準操作流程、多重耐藥菌醫院感染預防與控制標準操作規程、暖箱、呼吸機的消毒流程等，并在工作中不斷修訂完善制度，優化流程。定期與不定期檢查規章制度的落實情況，發現問題，及時整改，確保規章制度落實到位。

2.2 規范新生兒病房環境管理

2.2.1 配奶間的管理 配奶間由專人負責管理，保持配奶間環境清潔、干燥，工作臺每日清潔，如有污染隨時清潔。每周一大掃除一次，用500mg／L含氯消毒液擦拭，再以清水擦拭。清洗奶具水池與洗滌池分開使用。配奶時認真清洗雙手，戴無菌手套，戴口罩，配奶過程中嚴格無菌操作，使用一次性奶瓶，避免交叉感染。

2.2.2 沐浴間的管理 加強新生兒沐浴室的感染管理工作，控制傳播途徑，降低新生兒感染率，對減少醫院感染，確保醫療安全有著不可低估的作用［2］。新生兒沐浴采取淋浴方式，實行“一嬰一墊一毛巾一浴巾”的原則，感染患兒與非感染患兒分池沐浴，每天先給非感染患兒沐浴，再給隔離室有感染癥狀的患兒沐浴。

2.2.3 病室環境管理 定期或不定期對病房進行徹底清潔消毒，包括消毒室內家具、墻面、天花板、地面、拆洗窗簾，每周大掃除，自制消毒隔離檢查表，檢查內容包括電腦鍵盤、鼠標、電話、存衣柜、收納箱、病例牌、垃圾桶、治療車等易忽略物品，不留衛生死角。所有醫療垃圾桶加蓋，尿片更換后立即打包及時拿出病房，呼吸機冷凝水密閉式收集，避免污染環境，物表消毒使用一次性消毒巾，避免毛巾消毒不徹底引起交叉感染。

2.3 嚴格落實消毒隔離制度

2.3.1 設隔離室與非隔離室 感染患兒與非感染患兒分開放置，重感染患兒與輕感染患兒分室放置，早產兒與足月兒分病區管理，加強對早產兒及非感染患兒的保護性隔離，做到病室隔離、床旁隔離。當發現多重藥耐藥菌感染、傳染病或疑似傳染病、特殊或不明原因感染患兒時，立即進行嚴格單間隔離，做好隔離標識，提醒醫務人員落實隔離制度，實施標準預防和基于疾病傳播途徑的隔離預防，合理使用抗菌藥物，加強環境、物表、空氣的消毒、規范處理醫療垃圾。

2.3.2 加強空氣消毒，采用空氣消毒機消毒空氣每日3次，每次1h，早晚開窗通風，每次30min，定期清潔維護空調出風口、空氣消毒機防塵網墊，嚴格探視制度，控制人員流動，確保室內空氣質量。

2.3.3 嚴格儀器設備消毒

2.3.3.1 暖箱的消毒 制訂暖箱消毒規范與流程，配制6名專職人員負責暖箱消毒工作，上崗前進行暖箱消毒規范與流程的培訓，可拆卸的部分如圓窗塑料套、墊圈、水箱等浸泡消毒，不可拆卸的部分如箱罩、箱體、床擱板、床墊等進行擦拭消毒，500mg／L含氯消毒液作用30min后，清水清洗或擦拭，最后用潔凈無水布巾擦干待用。

2.3.3.2 呼吸機消毒，呼吸機管道無論是有創還是無創均采用低溫等離子滅菌處理，呼吸機外殼每日酒精擦拭，呼吸單元定期或遇嚴重感染、特殊感染、傳染病患兒使用后拆卸高壓蒸汽滅菌。呼吸機管道每7d更換，濕化液密閉式添加，每24h更換。

2.3.3.3 使用物品的消毒，盡量采用一次性物品，壓脈帶、喉鏡、復蘇囊、聽診器、體溫表一嬰一用一消毒。濕化瓶、濕化水、負壓吸引瓶每24h更換。

2.4 嚴格無菌操作，盡量減少侵入性操作 執行侵入性操作嚴格按照無菌操作規程。氣管插管患兒采用密閉式吸痰，吸痰時注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷皮膚黏膜。PICC與深靜脈置管時盡可能最大化的無菌屏障，皮膚消毒徹底待干，敷貼潮濕、松動及時更換。早產兒與危重兒經常需要靜脈內注射脂肪乳劑等靜脈營養液，而細菌與真菌易在脂肪乳劑中生長［3］，靜脈營養液在超凈工作臺現配現用，配制時嚴格遵循無菌原則，避免污染。

2.5 加強監測、監督管理機制 監測和監督是控制醫院感染的重要措施，新生兒病房為醫院感染的高風險部門，應加強醫院感染的監測與管理，科室有院感質控小組、院感監控員，每季度對院感進行匯總分析，科室護理質控小組將消毒隔離納入護理質量檢查標準中，監控員每月定期與不定期對本科室的醫院感染工作進行檢查，對病房空氣、物表、暖箱、奶具、呼吸機管道、醫護人員手等進行監測，對院感工作中存在的隱患，實施早期干預和防范。護理質量管理小組加強對消毒隔離工作的自查，發現問題及時查找原因，及時整改。同時對院感科反饋問題及時督導，采取有效防范措施，避免和減少了新生兒院內感染的發生。

3 小結

新生兒病房是醫院感染高危區，新生兒病房的醫院感染率為4.5%～11.4%，控制新生兒病房醫院感染的發生已成為新生兒科護理工作的一項極其重要的任務。新生兒科病房由于無陪封閉式管理，護士既要完成患兒的專科護理、基礎護理，還要承擔大量的生活護理，工作極其繁雜，而且技術性強、工作質量要求高，護士又是治療、護理操作、消毒隔離工作的具體執行者，工作中的每一個環節，每一項操作，都與醫院感染的發生率息息相關。護理管理是醫院感染管理中的重要組成部分，把醫院感染管理納入護理質量管理中，嚴格的護理管理可使工作有章可循，有據可依，制度落實到位，監管有力，持續改進，從而使醫院感染控制工作得到有力的保證，讓每一個護士熟練掌握預防控制院感的相關知識，創造良好的預防院感的工作氛圍，加強護理管理能有效地預防和控制新生兒醫院感染的發生。

［1］ 吳俊，吳本清，黃進潔，等.新生兒病房醫院感染的臨床研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（19）：2964－2966.

［2］ 孫惠娟，張佳，許艷，等.新生兒病房沐浴室的醫院感染管理［J］.中國誤診學雜志，2011，11（23）：5742－5743.

［3］ 張先紅.新生兒病房醫院感染相關因素分析及護理對策［J］.中國護理管理，2010，10（4）：10－13.