回憶療法治療老年失智癥的研究現(xiàn)狀

劉炳炳 陳雪萍

（1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310036；2.杭州師范大學(xué)錢(qián)江學(xué)院護(hù)理分院，浙江杭州310036）

失智癥，俗稱癡呆癥。其中，阿爾茨海默癥是失智癥最常見(jiàn)的類型，又稱老年失智癥，約占所有失智癥的70%［1］。相關(guān)資料［2］顯示，每4s就會(huì)新增一位失智老人，老年失智癥已成為繼心血管病、腦血管病和癌癥之后老年健康的“第四殺手”。目前，老年失智癥尚無(wú)特異性治療方法。由于藥物無(wú)法根治，加之其副作用大，故老年失智癥的各種非藥物干預(yù)備受關(guān)注，回憶療法就是其中之一。現(xiàn)將回憶療法治療老年失智癥的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 回憶療法的理論基礎(chǔ)

1.1 概念 回憶療法（Reminiscence therapy），又被稱為“回憶治療”“懷舊療法／治療”等。回憶療法的概念源自老年精神醫(yī)學(xué)，是通過(guò)引導(dǎo)老人回顧以往的生活，重新體驗(yàn)過(guò)去生活的片斷，并給予新的詮釋，協(xié)助老人了解自我，減輕失落感，增加自尊及增進(jìn)社會(huì)化的治療過(guò)程［3］。在美國(guó)護(hù)理措施分類系統(tǒng)（Nursing intervention classification，NIC）里［4］，回憶治療則被認(rèn)為是通過(guò)對(duì)過(guò)去事件、情感及想法的回顧，幫助人們?cè)黾有腋８小⑻岣呱钯|(zhì)量及對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力。

1.2 理論基礎(chǔ) 回憶療法主要有兩個(gè)建構(gòu)理論。

1.2.1 Erikson的心理社會(huì)發(fā)展理論［5］Erikson［6］把人格發(fā)展分為8個(gè)階段，并認(rèn)為每個(gè)階段均有一個(gè)主要心理社會(huì)危機(jī)要面對(duì)；最后階段（＞60歲）的主要心理社會(huì)危機(jī)則是對(duì)自我完整的失望。處于最后階段的部分失智老人尚存有回憶或重組過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的能力，可以通過(guò)輔助、引導(dǎo)主動(dòng)回憶或重溫既往成功經(jīng)歷，體驗(yàn)正向情感、心境，從而獲得對(duì)人生的滿足感及自我肯定，故Bulter［7］根據(jù)該理論提出了回憶療法。

1.2.2 Atchley的持續(xù)理論（continuity theory）［7］該理論包括內(nèi)在、外在持續(xù)兩方面。內(nèi)在持續(xù)是自我統(tǒng)整要素，即維持自我確認(rèn)，接受自己的過(guò)去，延續(xù)發(fā)展；外在持續(xù)則為對(duì)社會(huì)支持的需求，通過(guò)與他人互動(dòng)來(lái)確認(rèn)自己。當(dāng)內(nèi)在、外在達(dá)成持續(xù)時(shí)，則是適應(yīng)。回憶與持續(xù)是密切相連的，個(gè)人往往通過(guò)回憶往事來(lái)和當(dāng)前情況相接，由過(guò)去到現(xiàn)在發(fā)生的生命故事聯(lián)系起來(lái)則給予個(gè)人生命意義及持續(xù)存在的感覺(jué)。

2 回憶療法研究現(xiàn)狀

2.1 回憶引導(dǎo)物 回憶療法往往會(huì)借助一些有形的提示（或稱為引導(dǎo)物），比如老人熟悉的照片、家庭、物品、音樂(lè)、錄音存檔等引出交談的主題［8］，協(xié)助老人完成從童年到現(xiàn)在對(duì)所引出的主題或人物事件等的回憶。引導(dǎo)的交談內(nèi)容主要為老人過(guò)去生活中較為愉快的經(jīng)歷。

2.2 回憶方式／場(chǎng)所 通常一次回憶療法持續(xù)至少4周，活動(dòng)次數(shù)為6次及以上，每次時(shí)間控制在45～60min較好［9］。根據(jù)組織形式分類，回憶療法可分為以小組形式進(jìn)行的團(tuán)體回憶治療和以一對(duì)一形式進(jìn)行的個(gè)體回憶治療。相對(duì)來(lái)說(shuō)，團(tuán)體回憶治療能提供老人社交互動(dòng)的機(jī)會(huì)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享可刺激其做更加深入的回想［10－12］，但充分表達(dá)自我的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，較缺乏針對(duì)性。同時(shí)，研究［13］表明：團(tuán)體回憶治療中，8～12人組成團(tuán)體時(shí)，團(tuán)體成員均有較為足夠的時(shí)間參與互動(dòng)，治療效果最佳。從回憶場(chǎng)所來(lái)看，國(guó)外的回憶干預(yù)多在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)，較側(cè)重于一對(duì)一形式的干預(yù)；而國(guó)內(nèi)干預(yù)則主要在醫(yī)院，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少涉及［9］，大多以小組形式進(jìn)行團(tuán)體回憶治療，缺乏個(gè)性及針對(duì)性。

2.3 回憶療法適用人群 老年失智癥的首發(fā)征象是記憶障礙：早期主要是近記憶力受損，遠(yuǎn)記憶受損則相對(duì)較輕；主要表現(xiàn)：老人記不得剛發(fā)生的事及剛說(shuō)過(guò)的話，記不起熟悉的人名，而年代久遠(yuǎn)的事情則記憶相對(duì)清楚［14］。針對(duì)失智老人的這種記憶特點(diǎn)，回憶療法可以發(fā)揮其自身優(yōu)勢(shì)，即通過(guò)回憶往昔來(lái)幫助失智老人找回生命的存在價(jià)值。反之，若老人失去的是往昔記憶，回憶療法也無(wú)法為失智老人所用。目前，回憶療法的干預(yù)研究大多以阿爾海默茨癥為研究對(duì)象，排除視、聽(tīng)覺(jué)障礙者。其中，國(guó)外的研究對(duì)象除輕中度失智老人外，也涉及重度失智老人；而國(guó)內(nèi)的研究對(duì)象則主要集中為輕中度失智老人。另外，通過(guò)國(guó)內(nèi)外的研究［15］發(fā)現(xiàn)：回憶療法對(duì)有抑郁癥、情緒問(wèn)題、認(rèn)知功能下降、躁動(dòng)行為、精神障礙、生命質(zhì)量有待提高的失智老人尤為適用。

2.4 回憶效果評(píng)價(jià) 對(duì)失智老人進(jìn)行回憶療法的干預(yù)，評(píng)估工具也尤為重要。其中，以下幾個(gè)量表是研究中比較常用的［16］：（1）MMSE：簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表，用來(lái)篩查失智的首選量表。（2）QOLAD：一個(gè)專門(mén)開(kāi)發(fā)用于失智的生活質(zhì)量量表。（3）GHQ－12和親屬壓力量表：是Clifton老人評(píng)估程序中的行為評(píng)定量表。（4）MDS－ADL：自我照顧評(píng)定量表。（5）CDR：臨床癡呆評(píng)定量表。

3 回憶療法的效果

回憶療法用于失智的干預(yù)始于20世紀(jì)80年代，由于各研究運(yùn)用的評(píng)估工具多樣，故其干預(yù)結(jié)果比較起來(lái)較為困難。但總體來(lái)說(shuō)，回憶療法有利于失智老人認(rèn)知、情緒、精神行為障礙等方面的改善［17］，尤其是輕中度失智老人。但也有報(bào)道［18］稱，回憶療法對(duì)于血管性失智的干預(yù)意義不大。至今為止，尚無(wú)證據(jù)證明回憶療法是一項(xiàng)有害的干預(yù)。

3.1 回憶療法能改善失智老人的認(rèn)知水平，延緩其病情進(jìn)展 失智老人的認(rèn)知水平隨著病情的進(jìn)展進(jìn)行性下降。葛兆霞等［19］在常規(guī)治療護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，利用環(huán)境布置等相關(guān)引導(dǎo)物引導(dǎo)失智干預(yù)人群回顧、談?wù)撘酝鞓?lè)的生活經(jīng)歷，并通過(guò)組間的簡(jiǎn)明精神狀態(tài)得分差異肯定了回憶療法對(duì)改善輕中度老年失智認(rèn)知水平的效果。Wang［12］和王連艷［20］等人的研究結(jié)果與之一致，并有研究［21］顯示：短期封閉式的團(tuán)體懷舊治療有利于提高失智老人的詞匯回憶能力。

3.2 回憶療法可以改善失智老人的表達(dá)能力，促進(jìn)其溝通能力的發(fā)展 王連艷等［20］人利用生活故事引導(dǎo)失智老人回憶，其研究結(jié)果顯示，通過(guò)誘導(dǎo)激發(fā)老人的思考及陳述，其語(yǔ)言功能得到顯著改善。而且，有資料［22］顯示，回憶為輕、中度失智老人提供的人際聯(lián)系比其他任何干預(yù)都要多。

3.3 回憶療法有利于促進(jìn)失智老人的心理健康，改善其日常生活能力 馮輝等［23］對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行回憶療法干預(yù)，改善了老人的抑郁情緒。葛兆霞等［19］研究顯示：回憶療法干預(yù)后，失智老人的巴氏指數(shù)均得到上升，并且他們認(rèn)為輕中度失智老人尚存有回憶或重組過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的能力，通過(guò)干預(yù)，老人愿意依靠自身的能力去改變和利用環(huán)境。故回憶療法對(duì)改善失智老人心理健康及日常生活自理能力均有正面作用。

4 小結(jié)

基于回憶療法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行，對(duì)失智老人康復(fù)有積極意義，有學(xué)者開(kāi)始試圖將回憶治療與其他技術(shù)（如人生回顧、移動(dòng)技術(shù)等）相結(jié)合，進(jìn)行失智癥的干預(yù)。可見(jiàn)，以后更多的研究會(huì)越來(lái)越傾向于將回憶療法與其他療法相結(jié)合。也有研究者希望家庭照顧者能參與到整個(gè)干預(yù)過(guò)程中［4］，并建議將回憶療法融入到老人的長(zhǎng)期照護(hù)方案中，切實(shí)沿用下去［15］。回憶療法作為非藥物干預(yù)的方法之一，與其他干預(yù)一樣能起到促進(jìn)失智老人康復(fù)及提高其生命質(zhì)量的作用。與此同時(shí)，采取團(tuán)體還是個(gè)體形式實(shí)施回憶療法哪種效果更佳，家庭照顧者如何在回憶療法中發(fā)揮其積極作用以及如何將回憶療法融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并確保其切實(shí)有效等問(wèn)題，都有待進(jìn)一步探究。

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