18F-FDG PET/CT顯像結合MR對顱內占位性病變的診斷價值

張 穎,陳 曦,繆蔚冰

（福建醫科大學附屬第一醫院核醫學科,福建福州350005）

1 資料與方法

1.1 研究對象：2014年8月至2015年5月我院治療的顱內占位性病變行顱腦及體部PET/CT顯像30例，其中男性14例，女性16例；年齡為25～73歲，平均年齡55.7歲。所有患者均行MRI檢查，并經手術、內鏡或穿刺病理學證實。

1.2 儀器和方法：顯像劑為18F-FDG（放化純度大于95%），由福建省立醫院和南京軍區福州總醫院提供。患者檢查前禁食6h以上，以羅氏血糖儀（試紙型），檢測血糖水平均在正常范圍，按體重注射18F-FDG（0.1mCi/kg)，給藥后平臥休息60min，進行顱腦及體部顯像。顯像儀器采用Siemens BiographmCT-s(64)型PET/CT。采集體部：仰臥位，雙手上舉置于頭部。CT掃描：140kv，200mA，層厚 5mm；PET掃描：3D采集模式,常規掃描一般采集5～7個床位，2min/床位。采集頭部：仰臥位，雙手置于體部兩側，CT掃描參數：140kv，370mA，層厚5mm；PET掃描：3D采集模式，1體位，采集5min。所有患者的PET/CT顯像結果均經2名以上有經驗的核醫學醫師共同閱片。意見不統一時，由多位醫師協商討論確定診斷結果。

MRI采用SIEMENS 3.0TMAGNETOM Verio system超導型磁共振掃描儀，頭顱16通道相控位線圈，常規行FLASH 2D T1WI，TSET2WI、DWI，其中 18例行增強掃描。所有 MR圖像均由2名經驗豐富的影像科醫師診斷。

1.3 統計分析：應用SPSS19.0軟件包進行統計分析，計量資料結果以（x±s）表示，數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

顱腦及體部PET/CT顯像診斷為顱內轉移瘤21例，均經手術、內鏡或穿刺病理學證實原發灶，分別為肺癌14例，食管癌3例，直腸癌、鼻竇癌、惡性黑色素瘤、小腸癌各1例。21例中PET/CT顯像假陰性3例，分別為食管癌1例，肺癌2例。診斷顱內原發腫瘤7例，其中3例為淋巴瘤，1例為腦膜瘤，3例為膠質瘤，均經病理證實。PET/CT顯像診斷并病理證實為腦膿腫1例；誤診為低級別膠質瘤1例，病理證實為腦梗死。腦轉移瘤的PET/CT表現無明顯特征性。顱內原發腫瘤多表現為18F-FDG高代謝，淋巴瘤18F-FDG攝取SUVmax為22.55.5，明顯高于膠質瘤（SUVmax為7.43.9），差異有統計學意義（P＜0.05）。

MRI對顱內病灶診斷的敏感性顯著優于PET/CT，發現顱內病灶數明顯多于PET/CT顯像。對于3例顱內單發轉移瘤MRI診斷的準確性不如PET/CT，2例誤診為高級別膠質瘤。

3 討論

顱內占位性病變包括腫瘤性病變和非腫瘤性病變，其中腫瘤性病變又分為原發性和繼發性兩大類，原發腫瘤主要為膠質瘤；而繼發腫瘤指轉移瘤。PET/CT顯像對顱內占位性病變的診斷具有一定局限性，敏感性低于MRI，但PET/CT顯像較其他影像的最大優勢是一次檢查可以提供全身各個臟器解剖和功能信息。

研究表明，對顱內轉移性病灶的病人行PET/CT顯像，可以尋找原發灶，并同時評價全身情況，指導治療方案和穿刺部位的選擇。腦轉移瘤的原發腫瘤以肺癌居多[1]，腫瘤轉移主要通過血行途徑，轉移灶多位于大腦中動脈末梢分布區的皮層及皮層下，以幕上轉移多見。腦轉移瘤的PET/CT表現形式多樣，可以表現等、低或稍高密度，18F-FDG代謝可表現為增高、相等甚至相對減低區[2]。

對顱內占位患者行PET/CT顯像未見原發灶者，應考慮原發腫瘤可能。顱內原發腫瘤多表現為18F-FDG代謝增高，特別是淋巴瘤[3]。由于MRI軟組織分辨率高，對于等密度或代謝不高的病灶，顯示優于PET/CT。本研究中21例轉移瘤均行MRI或MRI增強，病灶檢出數目明顯多于PET/CT。盡管MRI在顱腦腫瘤的診斷中發揮了重要作用，但對于轉移性還是原發性腫瘤的確定尚有一定的局限性。應用MRI診斷顱腦轉移瘤時往往需要聯合其他影像學檢查。PET/CT聯合MRI明顯提高了顱內病灶診斷的準確性和敏感性。

[1]Cavaliere R,Schiff D.Cerebral metastases--a therapeutic update[J］.NatClin Pract Neurol.2006 Aug;2(8):426-36.

[2]KitajimaK,NakamotoY,etal.Accuracy of whole-body FDG-PET/CT for detectingbrain metastases from non-central nervous system tumors[J］.Ann NuclMed，2008，22(7):595-602.

[3]NobuyukiK,KeisukeM.18F-FDGPET in the Diagnosis and treatment of primary centralnervoussystem lymphoma[J］.Biomed Res Int，2013，2013:247152.