急救車途中靜脈穿刺失敗160例原因分析及對策

房敬敬，吳成明，武海娟

(中國人民解放軍第一四九醫院，江蘇 連云港 222042)

靜脈穿刺是治療和搶救患者的主要操作技術之一，也是院前急救中最常用的基本技能。急救車行駛過程中，由于急救車行駛速度和路面狀況不同，護士和病人經常顛簸，身體姿勢不穩定，車內光線昏暗，給護士靜脈穿刺帶來一定的困難，嚴重影響護理質量及護患關系，增加了病人的痛苦，甚至因穿刺失敗而延誤治療和搶救時機。因此，我們回顧2013年1月至12月160例患者急救車途中靜脈穿刺失敗的原因，并提出護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組160例患者，男93例，女67例，其中老年患者56例，嬰幼兒26例，孕婦17例，成年人61例。年齡2月～88歲。

1.2 方法:回顧分析160例急救車途中靜脈穿刺患者，總結經驗，分析靜脈穿刺失敗原因，探討護理對策。

2 結果

160例靜脈穿刺失敗原因包括:車內環境因素24例(15%):車內光線、溫度、速度和顛簸程度;患者因素46例(28.75%):情緒躁動和患者個體差異等;護士因素88例(55%):心理素質和技術水平等;輸液物品因素2例(1.25%)。

3 討論

3.1 急救車內環境因素

3.1.1 光線:一般急救車內空間狹窄，急救物品和搶救儀器眾多，光線被遮擋，尤其在夜間，車內燈光不足，光線暗淡，護士容易對血管判斷出現偏差，導致穿刺失敗。

3.1.2 溫度:急救車內溫度高低影響著血管的收縮。氣溫低時，人體末梢循環差，血管會收縮，靜脈變得非常細小和脆弱，甚至看不清;而氣溫高時，人體容易出汗，皮膚濕滑，穿刺時針頭易滑離穿刺部位，增加了穿刺的難度。

3.1.3 速度:急救車速度越快對機體平衡造成影響越大，人－機－環境的不適應性越強［1］。急救車行駛過快，護士會不同程度的出現頭暈和嘔吐現象，嚴重影響靜脈穿刺效果。同時，遇到緊急情況急剎車，由于慣性作用會導致穿刺的失敗。

3.1.4 顛簸:車輛顛簸使護士和病人身體搖晃，身體姿勢不固定，護士進針難度明顯增大。郭輝等［2］人研究表明在運轉途中靜脈穿刺成功率與急救車的顛簸程度關系極大，急救車顛簸0°～5°穿刺成功率100%，而車體顛簸＞15°失敗率高達40%。

3.2 患者因素

3.2.1 患者情緒因素:急救車經常轉運一些腦外傷和醉酒的病人，因腦神經受到抑制或刺激，無法控制自己的情緒和行為，不配合護理治療，更無法行靜脈穿刺，有的會因病人肢體躁動而鼓針，甚至將已經固定好的靜脈針拔掉，影響病人的輸液治療，降低了護士靜脈穿刺的成功率，增加護士的工作負擔。

3.2.2 病人存在個體差異:肥胖和產婦病人由于皮下脂肪豐富或皮下組織液積聚過多，使靜脈不易顯現，肉眼不易觀察;嬰幼兒易哭鬧，手背血管細且不清晰;老年病人因長期輸液，血管硬化彈性差，靜脈塌陷易活動，穿刺時針尖不易刺入管腔;燒傷和開放性傷的病人由于皮膚及血管不同程度受到損害，血管的選擇受限，有時只能選擇細小靜脈。上述病人特別對于年輕的急救車護士，缺乏經驗和技術，容易造成穿刺失敗。

3.3 護士自身因素

3.3.1 護士心理因素及外在環境:護理人員不良的心理狀態是導致穿刺失敗的主要原因之一。急救車轉運患者大多數病情危重，需及時輸液治療，此時病人及其家屬希望能及時快速的得到救治，對護士靜脈穿刺技能有很高的期望，增加護士一定的心理壓力。

3.3.2 護士技術水平因素:主要包括以下幾個方面，血管選擇不當:有的護士見到血管就扎，或選擇近關節處或明顯硬化的血管，沒有仔細觀察比對;穿刺角度不準確:進針角度過大或過小，使針尖斜面緊貼血管壁，造成液體外滲;固定不當:穿刺針移位、滑脫及膠布松動;判斷失誤:既穿刺針已達血管內，但自認為穿刺不到位繼續進針導致靜脈破裂。

3.4 輸液物品因素:輸液物品的優劣也會影響靜脈穿刺的效果，如針頭帶鉤、針頭鈍平、止血帶松弛缺乏彈性、輸液管漏氣、調節器不緊或年久老化等問題。

4 對策

規范急救車內物品擺放，騰出有效空間，不要在車窗部位擺放物品，避免光線遮擋。夜間靜脈穿刺時，打開車內所有燈光，必要時借助手電筒，增加局部光線。車內溫度過低時，注意給病人保暖，用熱水袋或雙手搓揉病人穿刺部位，增加血液循環，使血管充分暴露。溫度過高時，打開車窗通風，擦拭病人汗液，盡量減少靜脈穿刺的不利因素。車內急救物品應及時清點和補充，仔細檢查物品的質量和有效期。護士做好交班工作，以保證急救物品的完好率。

病人搬運到急救車內，護士應迅速準備靜脈穿刺物品，急救車運行中，護士靜脈穿刺前應找準支撐點，采取半蹲位(雙腳前后分開，右腳在前，右肘部放于右膝關節，將重心放于左后腳踝部)或坐位，保持身體平衡。患者穿刺部位放于平整地方，抓好時機行靜脈穿刺，與司機協調先慢后快的行車原則，避免急剎車，等穿刺成功后，在不影響安全的情況下，可加快行駛速度。行駛過程中，護士應密切觀察病人情況，將病人安置舒適的體位，減少穿刺部位移動。

護士應加強靜脈穿刺操作練習，開展急救車內靜脈穿刺模擬訓練，使護士適應車內顛簸環境，提高抗暈和平衡能力。梁肖霞等［4］研究認為蕩板訓練法，可以模擬急救車內情行，使護士熟悉環境。同時具備穩定的情緒和良好的心理狀態也是提高穿刺成功率的關鍵。有資料顯示，緩解護士心理壓力，可明顯提高靜脈穿刺一次性成功率［5］。

護士應根據病人的個體差異、輸液目的、速度要求和治療方案等選擇穿刺技巧、部位、針頭型號和血管。如高齡患者手背血管短、靜脈竇多，向心輸注時常存在困難，可酌情行逆行穿刺，易于固定且避免反復穿刺損傷血管［6］。也可采取10°～20°進針不握拳法，因高齡患者手背脂肪少，皮膚松，握拳骨骼突出，血管容易凹陷，此方法可避免上述特點易于穿刺;肥胖患者應囑反復握拳松手4～5次，或用大拇指按壓搓揉使血管充盈，對于深而看不清的靜脈，讓患者手握操作者左手中指無名指和小指，操作者食指拇指分別固定靜脈上下方，以＞45°進針，見回血后，平行進針少許并固定;新生兒～2歲兒童易選頭皮靜脈，2～12歲易選四肢靜脈，因嬰幼兒頭部脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網狀分布，易于穿刺和固定，但勿用碘酒消毒，易染色，影響觀察血管走形。小兒頭皮可采用向心端穿刺，挑起頭皮低角度進針，見回血后針柄下墊一棉球固定;躁動的患者穿刺部位選擇與固定至關重要，應避開關節處，防止患者亂動導致鼓針，宜選擇腕關節以上3 cm或肘窩2 cm以下的靜脈，最好采用靜脈留置針;危重患者且血管彈性好的，應選擇近心端粗大血管以60°快速進針，可達到無痛和快速給藥的目的。

5 總結

隨著“以患者為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫療服務模式的轉變，靜脈穿刺的成功將成為患者入院感覺的第一印象［7］，靜脈穿刺成功與否，直接影響病人的安危，關系到醫院的形象和榮譽，所以急救車護士應不斷改進和提升急救途中靜脈穿刺技巧，提高靜脈穿刺水平，以減輕患者的痛苦，從而提高護理質量，提升醫院的整體形象。

［1］管付巖，姜晶.急救車運行速度對輸液的影響及相應護理干預［J］.中國美容醫學，2012，21(2):204 －205.

［2］郭輝，陳才進，李艷芳.1440例急救病員運轉途中靜脈輸液的體會［J］.實用醫技雜志，2006，13(11):1943 －1944.

［3］梁肖霞，周華玲，林小梅.蕩板訓練法在提高院前急救車途中靜脈穿刺成功率應用實踐［J］.國際護理學雜志，2013，4(32):815 －816.

［4］張洪芬.緩解護士心理壓力對靜脈穿刺一次成功率影響的研究［J］.護理研究，2008，22(9):2455 －2457.

［5］王雪梅，王曉湘，郝蒙蒙.超高齡患者靜脈穿刺失敗原因分析及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2012，18(4):88－89.

［6］陳金美.淺談靜脈穿刺失敗的原因分析與策略［J］.中國醫學創新，2010，7(7):116 －117.