脛骨感染性骨不連采用骨內移位技術治療的護理干預探究

尤思淼

(吉林醫藥學院護理學院，吉林吉林132013)

脛骨感染性骨不連指的是骨折部位持續性感染或者伴骨不愈合持續時間為6～8個月以上，主要為內固定術后感染后遺癥以及開放性骨折后的后遺癥，常常累及到脛骨部。脛骨感染性骨不連具有病變頑固復雜、治療難度大的特點，屬于臨床骨科難治之癥［1］。筆者對在我院進行治療的24例脛骨感染性骨不連患者應用骨內移位技術進行治療，并實施相應護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年1月至2013年1月收治的24例脛骨感染性骨不連患者作為研究對象，其中，21例男性患者，3例女性患者，年齡19～51歲，平均年齡(29.5±2.1)歲;接骨不連原因:19例開放性骨折(包括3例ⅢA型，11例ⅢB型，5例ⅢC型)，5例內固定術后感染;患者受傷至行本次手術治療的時間為11～48個月，平均時間(10.1± 1.3)個月;以往接受手術治療2～5次，平均次數3.2次。

1.2 方法:所有患者均行骨內移位技術治療，首先對患者實施持續硬膜外麻醉，根據ECT、MRI確定感染范圍，在感染區域外遠近端設計肢體重建延長系統外固定架兩端螺釘植入位置;如患肢缺損較少，且軟組織條件較好，則植入遠近端Fchanz釘，并搭好支架;如患肢軟組織缺損較大，且鋼板外露或者大骨外露，則盡量朝感染區遠近端軟組織靠攏，這樣能夠保障手術治療過程中閉合局部傷口，固定遠近端并搭支架;局部進行清創處理后，顯露出新鮮骨端;確定內移位骨段長度與置釘位置，在準備移位骨段內置入兩枚Schanz釘;經C臂機透視下，明確力線，如力線不佳，則要及時調整，減少側方、成角移位;然后在脛骨遠近段前側位置將一枚Schanz釘置入，搭桿;截骨時應用皮質骨截骨技術，主要將干骺端與骨干交接位置確定為截骨位置，避免折斷截骨段，自然分離后，盡量減少給髓腔血供產生破壞;術后加強引流、換藥，術后一周朝骨折端移位。

2 結果

本組研究的24例患者中，共發生28處針道感染，1例患者骨折端再骨折，給予有效護理、治療后痊愈。術后患者的住院時間為14～64 d，平均住院時間為27 d;對所有患者進行兩年隨訪，患者感染癥狀均得到良好控制，且骨折初期均骨性愈合;截骨牽引間隙，新骨形成較滿意，新骨形成平均長度為6.5 cm。將伊利扎諾夫技術研究和應用協會作為療效評定分級標準，結果:12例優，8例良，3例中，1例差，治療優良率為83.3%。

3 討論

脛骨感染性骨不連患者往往需要多次進行手術治療，主要伴有骨缺損、感染、肢體不等長、畸形、廢用性骨質疏松、關節僵硬、局部軟組織萎縮、缺損或者瘢痕化等情況，臨床治療難度較大［2］，且治療效果往往不盡如人意，已有研究顯示，在應用骨內移位技術治療脛骨感染性骨不連患者的基礎上，對其實施有效的護理干預是十分有必要的。本組研究中，實施的護理干預主要包括術前心理護理、感染護理、功能鍛煉護理以及飲食護理等，具體措施如下:

3.1 心理護理:由于該疾病具有病情遷延不愈、病程長以及預后質量差的特點，患者擔心殘疾后給家庭帶來較大經濟負擔，故很多患者心理壓力較大。護理人員應對患者實施心理護理，使其正確認識到疾病治療的過程、知識以及可能發生的情況等，穩定患者情緒。

3.2 感染護理:①合理應用抗生素，由于患者病程較長，需要大量、長期、交替性的應用抗生素。患者入院后，根據藥敏試驗、細菌培養結果，選擇敏感性高的抗生素;護理人員要注意觀察應用效果與不良反應;定時監測患者體溫，并化驗血常規;②護理過程中要保持敷料的干燥、清潔，觀察傷口滲血情況，如滲血較多需及時換藥;③保持室內空氣通暢，定期在室內進行空氣細菌培養;注意保持患者墊枕、床以及全身皮膚等的干燥、清潔，避免發生醫院感染。

3.3 功能鍛煉護理:為促進患者患肢功能快速恢復，需要進行功能鍛煉。通過加強功能鍛煉，可有效促進骨折快速愈合，促使患肢水腫消退，并降低發生關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥，促進患肢功能快速恢復正常。術后1 d指導患者進行患肢足背、足趾伸屈活動以及股四頭肌等訓練;術后2 d，指導患者進行被動屈伸患肢膝關節等訓練，每次十分鐘，每日兩次;術后5 d，指導患者進行主動屈伸膝關節訓練等，每次十分鐘，每日兩次;術后一個月，主要指導患者進行扶雙拐、不負重步行訓練，依據患肢腫脹情況進行膝、髖、踝關節等功能活動鍛煉。

3.4 飲食護理:感染性不愈合患者往往具有能量消耗大的特點，因此，患者要補充足夠營養，飲食上多食用高蛋白、高熱量、高鈣含量以及維生素豐富的食物。

綜上所述，治療脛骨感染性骨不連患者應用骨內移位技術，并對其實施有效、積極的護理干預，能夠有效促進患者術后快速康復。

［1］ 梁東升，任志勇，張維彬.脛骨截骨延長治療創傷后慢性骨髓炎伴骨缺損臨床研究［J］.現代醫藥衛生，2014，30(5):727－728

［2］ 李楊.骨搬移－延長手術治療脛骨感染性骨不連伴骨缺損的護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2014，33(21): 146－147