護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)決策及其影響因素的質(zhì)性研究

方　艷

Qualitative research on career decision of nursing

undergraduate interns and its influencing factors

Fang Yan(Affiliated First Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian 350005 China)

護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)決策及其影響因素的質(zhì)性研究

方艷

Qualitative research on career decision of nursing

undergraduate interns and its influencing factors

Fang Yan(Affiliated First Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian 350005 China)

摘要：[目的]了解護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)決策情況，分析影響其職業(yè)決策的相關(guān)因素，為臨床護(hù)理管理者及教育者在其職業(yè)決策中的正確引導(dǎo)提供依據(jù)。[方法]采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法，對在福州市4所三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的12名護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查，將獲得的資料進(jìn)行整理、分析，提煉出主題。[結(jié)果]護(hù)理本科實(shí)習(xí)生擇業(yè)較多選擇為臨床護(hù)士、護(hù)理教師、護(hù)理管理者；多數(shù)人選擇留在大城市就業(yè)，也有實(shí)習(xí)生選擇回到父母身邊。影響護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)決策的4個因素包括護(hù)士的社會地位、家庭狀況、護(hù)理學(xué)的專業(yè)性質(zhì)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷。[結(jié)論]護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的職業(yè)決策中存在多方面的困惑，實(shí)習(xí)醫(yī)院在致力于提高實(shí)習(xí)生技能水平的同時，也應(yīng)該重視實(shí)習(xí)生對理論、心理、就業(yè)信息和技巧等方面的需求，以增強(qiáng)本科護(hù)理畢業(yè)生的就業(yè)信心。

關(guān)鍵詞：本科；護(hù)理專業(yè)；實(shí)習(xí)生；擇業(yè)觀；職業(yè)決策

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．014

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4141-04

作者簡介方艷，講師，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：350005，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院)。

收稿日期：(2015-09-06；修回日期：2015-10-26)

職業(yè)決策是決策者在職業(yè)選擇過程中，參照外在環(huán)境的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，依據(jù)自身的特性，對預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)可能的判斷分析，并作出合理取舍的過程[1]。近年來，高校擴(kuò)招使得護(hù)理人員的學(xué)歷層次得到普遍提高，但同時也給即將畢業(yè)的護(hù)生帶來了嚴(yán)峻的就業(yè)問題。如何引導(dǎo)高校護(hù)生找到合適的職位，使其人盡其才，并成為護(hù)理隊伍中穩(wěn)定的一員，是各級衛(wèi)生行政部門、學(xué)校和醫(yī)院管理部門近年來研究的熱點(diǎn)之一。本研究旨在通過與某高校本科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，分析影響其職業(yè)決策的相關(guān)因素以及對其職業(yè)決策行為的影響，為臨床護(hù)理管理者及教育者在其職業(yè)決策中的正確引導(dǎo)提供依據(jù)。

1對象與方法

1．1對象采用目的抽樣的方法，選取12名來自福建省某醫(yī)學(xué)高等院校，目前在福建省福州市4所三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的應(yīng)屆全日制護(hù)理本科學(xué)生，實(shí)習(xí)時間為10個月；年齡21歲～24歲；男4名，女8名；常住地為農(nóng)村7名，城市5名；已找到工作3名，未找到工作6名，決定考研3名。將接受訪談的12名護(hù)生分別用英文字母A～L進(jìn)行編號。

1．2方法

1．2．1研究工具采用自制的一般情況調(diào)查表收集研究對象的性別、年齡、實(shí)習(xí)時間、常住地、工作動向等信息。訪談提綱：在編寫正式的訪談提綱前，筆者根據(jù)文獻(xiàn)的回顧草擬了一份訪談提綱，并征求了2名臨床護(hù)理專家及2名就業(yè)指導(dǎo)專家的意見，同時尋找到符合條件的2名本科護(hù)生進(jìn)行試訪問，這2名受訪者的訪談結(jié)果不予納入正式訪談的名單。根據(jù)專家的意見及試訪問的結(jié)果對初稿進(jìn)行修改后，擬定了正式的訪談提綱。

1．2．2研究方法

1．2．2．1資料收集采用自擬的訪談提綱與研究對象進(jìn)行面對面的交談。在正式訪談前，被訪談?wù)呔蚜私庠L談目的并簽署知情同意書，在正式訪談過程中，筆者根據(jù)訪談提綱的指引和受訪者的實(shí)際情況，對提問的順序和問題的提出方式做靈活的調(diào)整，同時抓住時機(jī)對受訪者有價值的回答進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖穯朳2]，訪談結(jié)束后及時整理訪談內(nèi)容。每個訪談對象的訪談時間為60 min。

1．2．2．2資料分析以文字的形式整理訪談的內(nèi)容，并借助Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法進(jìn)行資料分析。①仔細(xì)閱讀所有的訪談記錄；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；⑦返回參與者處求證[3]。

2結(jié)果

2．1職業(yè)決策

2．1．1職業(yè)意愿12位研究對象對于未來的工作主要有以下3種選擇。①護(hù)士。對于本次調(diào)查的大部分護(hù)理學(xué)生而言，由于護(hù)理專業(yè)的特殊性，畢業(yè)后臨床護(hù)士職業(yè)成了其唯一的選擇，如護(hù)生C：“我學(xué)的是護(hù)理專業(yè)，其他行業(yè)也不會做，只能從事本專業(yè)工作。”②教師。護(hù)生F實(shí)習(xí)了幾個月后覺得當(dāng)護(hù)士“太累了，感覺很疲憊”，而且感覺“護(hù)士沒有地位”，所以她“想去醫(yī)學(xué)類院校當(dāng)老師”，現(xiàn)在也在準(zhǔn)備第2輪的研究生考試。③護(hù)理管理。護(hù)生J希望以后能在醫(yī)院從事護(hù)理管理，目前正在考研，想考家鄉(xiāng)1所省級醫(yī)院護(hù)理部主任的研究生。

2．1．2就業(yè)地點(diǎn)關(guān)于就業(yè)地點(diǎn)主要有以下兩種選擇。有的護(hù)生認(rèn)為自己還年輕，想先留在大城市，這樣可以“學(xué)(到)更多(的東西)”，當(dāng)然他們也知道大城市“畢業(yè)生那么多，就業(yè)壓力很嚴(yán)峻，所以自己就得努力讓自己更優(yōu)秀點(diǎn)，才能脫穎而出”；也有護(hù)生希望回到自己的家鄉(xiāng)，想“陪在父母身邊，做個孝順的孩子”，或者是因為父母期望自己能在距離家較近的地方工作而放棄自己想留在大城市工作的想法。

2．2影響職業(yè)決策的因素

2．2．1護(hù)士的社會地位3名護(hù)生表現(xiàn)出了其對目前護(hù)士社會地位的迷茫，認(rèn)為從病人對醫(yī)護(hù)截然不同的態(tài)度可見一斑，“發(fā)生醫(yī)患矛盾時，病人多會投訴護(hù)士，卻很少敢投訴醫(yī)生”，所以護(hù)生F不愿當(dāng)護(hù)士，她覺得護(hù)士“沒有地位”。男護(hù)生B對此體會尤其深刻，他說：“可能現(xiàn)在臨床一些科室的男護(hù)士還是比較少，給病人做健康宣教時，開始他們把我當(dāng)成醫(yī)生，都很熱情，后來聽我介紹是護(hù)士，態(tài)度一下子冷淡下來，感覺心都涼了。”

2．2．2家庭狀況調(diào)查顯示，父母收入中低等的大學(xué)生在進(jìn)行職業(yè)決策時，大多數(shù)把職業(yè)的報酬、保障條件等因素放在第1位來進(jìn)行考慮，自己的興趣作為次要考慮[4]。此次調(diào)查中有發(fā)現(xiàn)此類護(hù)生，如護(hù)生C：“家庭條件比較差，人力資源方面幾乎沒什么幫助，找工作時也只能傾向于工資高的醫(yī)院。”另外，家人的期望也是護(hù)生在進(jìn)行職業(yè)決策時會考慮到的重要意見，護(hù)生L是品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院很希望她能留下來工作，但由于她是家中的獨(dú)女，最終還是放棄了大醫(yī)院工作的想法，選擇回到父母所在的縣城。在與她的交談中，她認(rèn)為“父母的期望才是自己的第一選擇，自己還年輕，機(jī)會還有很多”。

2．2．3護(hù)理學(xué)的專業(yè)性質(zhì)訪談對象中有5名護(hù)生直接或間接表達(dá)了對護(hù)理專業(yè)的看法，覺得護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，在一定程度上影響了自己的就業(yè)選擇，護(hù)生H談到：“對于護(hù)理專業(yè)而言，它的社會專業(yè)性太強(qiáng)了，除了在醫(yī)院等衛(wèi)生領(lǐng)域，在其他方面就很少涉及。”

2．2．4實(shí)習(xí)經(jīng)歷護(hù)理是一門理論與實(shí)踐并重的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)在護(hù)生的學(xué)習(xí)生涯中占據(jù)了很重要的地位。對于本科護(hù)生而言，除個別外地護(hù)生為返回生源地選擇了自主聯(lián)系實(shí)習(xí)單位外，由學(xué)校安排的實(shí)習(xí)單位均為三級甲等教學(xué)醫(yī)院，有著規(guī)范的實(shí)習(xí)管理制度和經(jīng)驗豐富的帶教老師。一家好的醫(yī)院所給予的正向指導(dǎo)以及實(shí)習(xí)生們在醫(yī)院所得到的正性體驗在很大程度上影響著學(xué)生的職業(yè)決策。護(hù)生G這樣描述自己的經(jīng)歷“我是幸運(yùn)的，也是幸福的，實(shí)習(xí)期間醫(yī)院帶過我的老師和與我接觸過的家屬及病人都很喜歡我，而且經(jīng)過努力后我成功被聘為該醫(yī)院的護(hù)士，我很喜歡護(hù)士這個職業(yè)，我為自己能成為一名男護(hù)感到開心。”

研究者根據(jù)訪談內(nèi)容總結(jié)出臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷從以下3個方面對護(hù)生職業(yè)決策產(chǎn)生影響。①培養(yǎng)職業(yè)習(xí)慣。對于醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生來說，在學(xué)校主要是學(xué)習(xí)理論知識，技能操作的對象都是無知覺的仿真模型，真正的實(shí)踐都是到臨床實(shí)習(xí)以后才接觸到，此時面對的就是真正的病人，特別是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，實(shí)習(xí)階段接觸到和學(xué)到的知識對于今后的職業(yè)生涯影響是很大的，其中就包括職業(yè)習(xí)慣。護(hù)生H覺得：“在實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)到的東西很多都會讓自己養(yǎng)成習(xí)慣，很難去改變，而且這些習(xí)慣可能會跟著自己一輩子”。②形成職業(yè)認(rèn)同感。實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)方式不僅會影響學(xué)生的工作積極性，同時還會影響他們對護(hù)理工作的認(rèn)同感。護(hù)生C認(rèn)為如果實(shí)習(xí)期間進(jìn)行的僅是機(jī)械的更換點(diǎn)滴和鋪床的工作，那么他對護(hù)理工作也將“充滿反感”和“沒有激情”“更別談喜歡”了；而護(hù)生A為所在實(shí)習(xí)隊的隊長，因其溝通能力強(qiáng)、工作積極主動、實(shí)習(xí)表現(xiàn)突出受到多科室護(hù)士長、帶教老師及病人家屬的表揚(yáng)，更堅定了從事護(hù)理工作的信心和決心。她認(rèn)為“臨床實(shí)習(xí)可以學(xué)到許多書本上沒有的知識，認(rèn)識各種人”，因此她說“畢業(yè)后還是會先選擇臨床工作吧，積累些經(jīng)驗后應(yīng)該會考慮再回到學(xué)校讀書”。③增加就業(yè)資本。護(hù)生G和護(hù)生K都認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)院的“知名度、教學(xué)能力、綜合實(shí)力”等會在無形中會增加自己的“就業(yè)資本”。

3討論

3．1護(hù)理本科畢業(yè)生職業(yè)決策現(xiàn)狀職業(yè)決策的研究最初起源于經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，后應(yīng)用于職業(yè)心理學(xué)。早在20世紀(jì)就有學(xué)者綜合了自我效能理論和職業(yè)成熟理論，提出了職業(yè)決策自我效能這一概念，代表了個體對于職業(yè)選擇的自信心程度[5]。調(diào)查顯示，大部分本科護(hù)生畢業(yè)后選擇從事臨床護(hù)理工作[6，7]，由于高等教育規(guī)模的過快增長導(dǎo)致就業(yè)壓力，許多本科護(hù)生為提高核心競爭力，會在就業(yè)前主動提升自身價值，以便取得更好的就業(yè)機(jī)會。本次調(diào)查中也有2名護(hù)生表示已經(jīng)在學(xué)校里獲得了營養(yǎng)師、心理咨詢師等證書，通過與他們的交談了解到他們班級的大部分護(hù)生已經(jīng)通過英語四級考試，另有一部分人為了能成為護(hù)理院校教師，選擇了考研這一必經(jīng)之路。除此之外，與國外大部分本科護(hù)士在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)情況相比，國內(nèi)本科護(hù)士從事社區(qū)服務(wù)的人員也相當(dāng)匱乏，大部分高學(xué)歷畢業(yè)生在就業(yè)選擇上傾向于待遇好、機(jī)會多的大中城市三級醫(yī)院，而二級醫(yī)院則出現(xiàn)護(hù)士配置不足，年輕化嚴(yán)重，學(xué)歷、職稱普遍偏低，呈現(xiàn)出高學(xué)歷缺少的現(xiàn)象[8]。本調(diào)查有6名護(hù)生也表示，盡管知道省屬醫(yī)院競爭壓力大，但由于其經(jīng)濟(jì)收入高、能獲得更多知識和經(jīng)驗，還是優(yōu)先選擇大醫(yī)院。

3．2社會輿論對護(hù)理的負(fù)面認(rèn)知是影響護(hù)生職業(yè)決策的不良因素長期以來，由于傳統(tǒng)觀念等因素的影響，人們對護(hù)士的認(rèn)識不夠全面，護(hù)士職業(yè)始終得不到社會應(yīng)有的理解與重視[9]。特別是在目前一些醫(yī)院管理的改革中，重醫(yī)輕護(hù)的表現(xiàn)尤為突出[10]，護(hù)士被認(rèn)為僅是醫(yī)生的助手。這與本科護(hù)生的職業(yè)期許相去甚遠(yuǎn)。左一紅等[11]調(diào)查了北京市及河北省7所三級綜合醫(yī)院內(nèi)420名護(hù)理實(shí)習(xí)生，發(fā)現(xiàn)所選職業(yè)的工作性質(zhì)及社會認(rèn)可程度是畢業(yè)生們在進(jìn)行職業(yè)決策時最先關(guān)注的內(nèi)容。護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中逐漸接觸到臨床護(hù)理工作，并親身感受到護(hù)理工作的高風(fēng)險、高壓力和高要求，加之部分護(hù)理人員的消極工作態(tài)度引導(dǎo)以及病人的不信任，加深其對護(hù)理專業(yè)前景的悲觀態(tài)度。黃橋等[12]對高校護(hù)生專業(yè)思想現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，有83．11%的護(hù)生認(rèn)為國內(nèi)護(hù)士收入和社會地位較低，有55．57%的護(hù)生對護(hù)理學(xué)專業(yè)的前景感到迷茫。這與本次訪談的結(jié)果相似。

3．3家庭因素是影響護(hù)生職業(yè)決策不可忽視的存在調(diào)查顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況與護(hù)生就業(yè)壓力密切相關(guān)，經(jīng)濟(jì)收入越高的家庭，護(hù)生的就業(yè)壓力就越小[13，14]，考慮原因為收入高的家庭能夠為護(hù)生提供的各種幫助也更多，護(hù)生在進(jìn)行職業(yè)決策時，選擇的空間就更自由。而家庭收入低的護(hù)生則更傾向于把未來的經(jīng)濟(jì)收入作為其職業(yè)決策的首選條件，以期能夠改變自己及家人的生活條件。吳欣娟等[15]認(rèn)為，重要的他人或個人的觀點(diǎn)是影響選擇者決策的主要因素，在對護(hù)生擇業(yè)意向的研究中，發(fā)現(xiàn)受影響最多來自父母、親戚、老師、同學(xué)及朋友等。本調(diào)查中也有3名護(hù)生把父母的期望作為其職業(yè)決策的首要選擇，甚至因此放棄了更好的就業(yè)機(jī)會。

3．4實(shí)習(xí)經(jīng)歷是改變護(hù)生職業(yè)決策的重要影響因素臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的延續(xù)，也是護(hù)生由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)型的“準(zhǔn)社會”階段。一個理想的、支持性的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境有助于護(hù)生形成積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度，而帶教老師的選擇尤為重要。合格的帶教老師不僅可以傳授給護(hù)生豐富的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，還能以自身對工作的熱情和敬業(yè)、對病人的同情和負(fù)責(zé)、對同事的團(tuán)結(jié)和友愛給護(hù)生施以積極正面的影響。在許多文獻(xiàn)報道中，臨床實(shí)習(xí)期對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的培育被認(rèn)為是至關(guān)重要的。Watson等[16]研究結(jié)果顯示，36．23%護(hù)士認(rèn)為實(shí)習(xí)階段是其職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的關(guān)鍵時期，29．54%的護(hù)士認(rèn)為實(shí)習(xí)期帶教老師是影響其職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的重要他人，其影響可能是積極的，也可能是消極的。左一紅等[11]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價總體處于中等偏下水平，很重要的原因是在實(shí)習(xí)過程中，護(hù)理本科生做了較多簡單而繁瑣的服務(wù)性工作或非技術(shù)性工作，使護(hù)生感受不到個人能力的發(fā)揮以及自身價值的體現(xiàn)。而秦霞等[17]的調(diào)查結(jié)果則顯示護(hù)生整體的職業(yè)認(rèn)同得分較高，實(shí)習(xí)收獲和實(shí)習(xí)滿意度與其成正相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院及帶教老師對護(hù)生的肯定和信任是護(hù)生選擇繼續(xù)從事護(hù)理工作的最大動力，而臨床簡單重復(fù)的機(jī)械勞動則在一定程度上會磨滅護(hù)生的工作熱情，并最終導(dǎo)致其轉(zhuǎn)行。

3．5就業(yè)指導(dǎo)及建議結(jié)合本次訪談結(jié)果及護(hù)生在訪談過程中提出的期望，研究者認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)院可提供以下5個方面的指導(dǎo)和幫助。①專業(yè)技能：學(xué)習(xí)專業(yè)技能，把理論結(jié)合實(shí)際，鞏固理論知識等，這些都是臨床實(shí)習(xí)的意義和目的，其中掌握專業(yè)技能占的比重較大。大多數(shù)同學(xué)都希望醫(yī)院能給予有關(guān)專業(yè)技術(shù)的指導(dǎo)，使自己有充分的資本應(yīng)對用人單位的考核。②護(hù)理方面的新知識：了解行業(yè)最新動態(tài)才能清楚未來專業(yè)發(fā)展的方向，實(shí)習(xí)醫(yī)院除了幫護(hù)生扎實(shí)其基本技能，還可以介紹一些臨床護(hù)理的新進(jìn)展和最新的疾病護(hù)理指南、醫(yī)院的管理等，擴(kuò)展同學(xué)的知識面。③就業(yè)信息：為了幫助護(hù)生在就業(yè)競爭中，以更得體的儀容、更出色的表現(xiàn)贏得面試人員的好感，實(shí)習(xí)醫(yī)院可以開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)講座和模擬面試，以正面和反面案例幫助護(hù)生掌握面試技巧，增加護(hù)生的自信心。④職業(yè)思想教育：在鞏固理論知識、加強(qiáng)操作技能的同時，實(shí)習(xí)醫(yī)院還應(yīng)重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德和專業(yè)認(rèn)同感，學(xué)習(xí)護(hù)患溝通的技巧；引導(dǎo)護(hù)生形成正確的就業(yè)觀，多方位考慮就業(yè)地點(diǎn)，鼓勵其向二級醫(yī)院分流。⑤正向心理教育：可以邀請老一輩護(hù)理人員現(xiàn)身說法，面對面地與實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行交流，答疑解惑，提供正能量，及時糾正同學(xué)們存在的消極觀念，增加對職業(yè)未來的信心。

4小結(jié)

隨著我國高等教育向大眾化發(fā)展，護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，護(hù)生就業(yè)問題越來越凸顯出來。通過此次對12名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的研究分析，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作是護(hù)生擇業(yè)的首要選擇。影響本科護(hù)生職業(yè)決策的4個因素包括護(hù)士的社會地位、家庭狀況、護(hù)理學(xué)的專業(yè)性質(zhì)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷。建議實(shí)習(xí)醫(yī)院在致力于提高實(shí)習(xí)生技能水平的同時，也應(yīng)該重視實(shí)習(xí)生對理論、心理、就業(yè)信息和技巧等方面的需求，以增強(qiáng)本科護(hù)生的就業(yè)信心，在以后的工作崗位中得到自我實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯蘇琳)