行為控制對手術室護士職業暴露的影響

作者單位：721008寶雞市陜西省寶雞市中心醫院麻醉手術科

林華：女，本科，副主任護師，護士長

行為控制對手術室護士職業暴露的影響

林華余麗君袁慧

摘要目的：探討行為控制對手術室護士職業暴露的影響。方法:統計我院2009年7月~2013年6月施行行為控制前后66名手術室護士在35 767例手術配合過程中發生的職業暴露次數，比較行為控制對手術室護士職業暴露的影響。結果：行為控制前護士的職業暴露率為0.18%，采取行為控制后職業暴露率為0.06%。結論：行為控制能有效降低職業暴露對手術室護士的傷害，可以作為預防和減少職業暴露的方法在臨床使用。

關鍵詞行為控制；手術室；職業暴露doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.050

Influence of behavior control on occupational exposure of operating room nurses

LIN Hua，YU Li-jun，YUAN Hui(Baoji Central Hospital,Baoji721008)

AbstractObjective：To investigate the behavioral control of occupational exposure to operating room nurses.Statistical methods in our hospital in July 2009 to June 2013 after 66 behavioral control purposes operating room nurse in 35,767 cases occur during surgery with occupational exposure times,more behavioral control on the impact of occupational exposure to operating room nurses.Results：Behavioral control former nurse occupational exposure was 0.18%,after taking behavior control occupational exposure was 0.06%.Conclusion：Behavioral control can effectively reduce occupational exposure to operating room nurse injuries,can be used as prevention and reduction of occupational exposure in clinical.

Key wordsBehavioral control；Operating room；Occupational exposure

手術室護士是醫院工作中一個特殊群體，每天都會不同程度直接接觸患者血液、體液及分泌物等，因而發生職業暴露的潛在危險性較大。2008年美國衛生保健人員國立監測網發布監測數據顯示，醫院25%的職業暴露發生在手術室，而暴露人群護士占43%[2]。行為控制又稱工作實踐控制,是通過對員工的行為管理控制職業危害的發生，通常是提出具體做法或是推動某種措施來避免傷害[1]。為預防和減少職業暴露的發生，規范手術室護士的操作，我院手術室自2011年7月開始采用行為控制管理，取得較好效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科手術室共有護士66名，男8名，女58名。平均年齡(31.24±6.86)歲。職稱：護士24名，護理師22名，主管護師以上20名。行為控制前(2009年7月~ 2011年6月)實行手術16 897例，行為控制后(2011年7月~ 2013年6月)實行手術18 870例。

1.2方法

1.2.1成立行為控制小組由護士長和專科組長組成手術室行為控制管理小組，分析科室發生職業暴露的易發環節，列舉條目，提出針對性操作方法和流程，進行全員培訓。實施過程中行為控制管理小組收集整理，發現問題，每周匯總，作為下周培訓內容之一。

1.2.2實行行為控制3個月內對護士每周集中授課1次，講解職業暴露危害及相關知識，規范日常工作行為模式、工作流程示教操作方法等；護士長每日晨會點評存在問題，需要改進的方法。3~6個月強化培訓知識，加入考核管理，對培訓知識點逐一考核，形成固定操作模式。6個月以上納入科室正常PDCA管理圈。

1.3具體措施

1.3.1規范銳器盒使用固定位置、正確投入、防止泄漏、規范處置。

1.3.2禁止雙手回套針帽，盡量使用安全針具感染手術患者盡量使用安全留置針，操作后禁止雙手回套針帽，直接丟棄針芯至銳器盒。

1.3.3手術中操作使用免用手技術(HFT)，建立中立區在手術前尤其是感染手術時護士與醫師可在術前溝通一個指定銳器區，將刀、剪、針等用彎盤放在這個區域，護士提醒，醫師直接拿取。如果醫師眼睛無法離開手術野，護士可直接用彎盤遞上所用器械,醫師稍后再將器械返還中立區。

1.3.4戴雙層手套和護目鏡適用于感染手術尤其是特殊感染手術時必須的裝備。

1.3.5執行標準預防標準預防是有效防止職業暴露的途徑之一，尤其是對急診等未進行四項篩查的患者。這個操作對所有手術室工作人員適用。

1.3.6心理干預術前對手術護士的技術指導和心理支持都是緩解護士配合手術尤其是感染手術配合壓力的舉措之一。

2結果

行為控制前護士參加手術16 897例，發生職業暴露31次，暴露率0.18%，其中黏膜暴露8次，銳器傷23次；行為控制后護士參加手術18 870例，發生職業暴露12次，暴露率0.06%，其中黏膜暴露5次，銳器傷6次。

3討論

行為控制對手術室護士在術中操作過程中減少暴露次數，降低暴露風險具有明顯效果。護士術前準備用物時，將銳器盒放在操作臺下，穿刺后及時將針芯投入銳器盒，從操作完畢到投入銳器盒中間時間越短，越能有效避免針刺傷，投入時直接投入針芯注意手不要觸及盒內，銳器盒2/3容量時密閉丟棄，防止過多溢出傷人。國內一項研究建議,最合適的銳器盒放置高度為(0.92±0.07)m,丟棄銳器物到銳器盒的有效