傷口專科護士對胃癌合并糖尿病患者手術切口的護理干預

傷口專科護士對胃癌合并糖尿病患者手術切口的護理干預

李琴徐亞香張倩

摘要目的：探討傷口專科護士對胃癌合并糖尿病患者切口護理干預效果。方法：對56例胃癌合并糖尿病患者采用傷口專科護士參與管理的方式進行護理。評價患者術后切口感染率和平均住院日。結果：患者術后切口感染率5.36%，平均住院時間(9.03±3.80)d。 結論：傷口專科護士的護理干預，可降低胃癌合并糖尿病患者的切口感染率，縮短平均住院日，促進患者康復。

關鍵詞糖尿病；胃癌；切口護理；專科護士doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.019

收稿日期：(2014-08-18)

收稿日期：(2014-07-31)

Nursing intervention of incision specialist nurse on with surgical incisions of diabetic patients with gastric carcinoma

LI Qin,XU Ya-xiang(Subei People′s Hospital of Jiangsu Provincial,Yangzhou225000)

ZHANG Qian(Clinical Medical College of Yangzhou University,Yangzhou225000)

AbstractObjective：To discuss the effect of enterostomal therapists′ intervention with surgical incisions of diabetic patients with gastric carcinoma.Methods:56 patients with diabetic complication gastric carcinoma cared with wound specialist nurse.To evaluate infection rate of patients′ postoperative incisions and their average length of stay.Results:The infection rate of postoperative incisions was 5.36%,and average inhospital time was(9.03±3.80) days.Conclusion：With the nursing of wound specialist nurse,the infection rate of incisions of diabetic patients with gastric carcinoma is effectively decreased,reduced the average length of stay and promote the rehabilitation of patients.

Key wordsDiabetes mellitus；Gastric carcinoma；Incision nursing;Specialist nurse

糖尿病是由遺傳因素、免疫系統紊亂以及微生物感染等引起的臨床常見病和多發病。外科術后患者手術的應激、麻醉、情緒狀態等均導致患者的血糖波動造成應激性高血糖，血糖的升高影響巨噬細胞的功能，直接導致成纖維細胞的生長和膠原蛋白的合成，切口易裂開或愈合延遲[1]，患者住院時間延長，經濟負擔增加。已有研究證明，美國手術切口感染率為4%，我國外科手術切口感染發生率為8.4%，而糖尿病患者術后感染率達35%~90%[2-3]。為了降低糖尿病患者手術切口的感染率，我院胃腸外科傷口專科護士對56例胃癌合選取2012年12月~2014年1月我院手術治療的胃癌合并糖尿病患者56例為研究對象。56例患者均符合2型糖尿病診斷標準，其中男38例，女18例。年齡42~74歲。糖尿病病程3~10年，平均(4.30±1.20)年。術前血糖控制達標，由傷口專科護士參與每例患者切口的護理，跟蹤監測血糖的變化等影響切口愈合的因素，與外科醫師共同管理患者。

作者單位：225000揚州市江蘇省蘇北人民醫院(李琴，徐亞香)，揚州大學臨床醫學院(張倩)

李琴：女，本科，主管護師

通信作者：徐亞香，女，本科，副主任護師，護士長

并糖尿病患者進行了圍手術期護理干預，護理效果明顯，現報道如下。

1臨床資料

2方法

2.1術前干預

參考文獻

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(本文編輯馮曉倩)

2.1.1術前評估評估患者的生理、精神、飲食狀態、體重指數，了解患者的治療安排。傷口專科護士對患者進行針對性的糖尿病教育，重點了解術后影響切口愈合的因素，如肥胖的患者，建議醫師盡量不使用電刀，切口縫合前用氯化鈉溶液清洗，避免失活的脂肪組織殘留，避免殘留死腔，切口對齊縫合、間隔松緊合理[4]。

2.1.2醫護合作有效的血糖控制是糖尿病手術處理的關鍵[5]，傷口專科護士在充分評估患者后，加強與管床醫師及內分泌科醫師的溝通和聯系，及時調整患者的血糖情況，制定個體化目標，擇期手術患者空腹血糖控制在7~10.0 mmol/L。

2.1.3心理護理胃癌合并糖尿病患者術前多數存在緊張、焦慮，擔心糖尿病影響手術效果等心理，護理人員術前多關心患者，及時與患者交流溝通，耐心傾聽患者訴說，了解患者焦慮原因，告知患者平靜的心理狀態對控制血糖和切口愈合具有良好的促進作用。在積極疏導的同時，可請已康復的患者現身說法以幫助患者提高治療信心。

2.1.4術前準備胃癌患者術前通常不需要剃除毛發，常規使用抗菌肥皂沐浴，臍部清潔，合理使用預防性抗菌藥物。

2.2術后護理

2.2.1嚴格無菌操作糖尿病患者抗感染能力下降，機體抵抗力差，皮膚切口愈合慢，術后切口、皮膚感染概率大，切口換藥嚴格遵守醫院感染知識，各環節制度落實到位[6-7]。術后72 h內密切觀察患者有無切口出血、滲血，對滲血量在200 ml以上者及時報告醫師并進行處理。

2.2.2維持切口濕度平衡第1層敷料有輕微浸漬，表示敷料更換頻度適宜；第1層敷料沒有明顯浸漬表明缺乏切口適宜的生長環境；全層敷料浸透，滲液可能溢出至衣服和其他地方，需要縮短敷料更換時間。如果切口滲液較多，要及時敞開切口，可以使用新型輔料利于清創引流，如美鹽等，防止切口形成積液，使切口良好的生長[4]。

2.2.3關注肥胖患者的切口肥胖患者易發生脂肪液化，術后盡早實施微波照射切口等綜合物理治療，以保持切口的干燥，有利于預防切口脂肪液化的形成[8]。

2.2.4血糖管理術后麻醉、創傷等應急反應，加上患者靜脈營養，容易導致患者高血糖，需要即刻及每4~6 h監測血糖1次，發現血糖異常及時匯報醫師處理，使血糖控制在7~10.0 mmol/L,有利于提高患者對手術的適應能力[5]，要合理安排輸液順序，靜脈營養勻速輸入患者體內。同時，根據患者空腹血糖值靜脈滴注胰島素加葡萄糖以控制血糖(每6 g葡萄糖加1 U的胰島素)。

2.2.5術后營養護理提倡早期腸內營養，營養狀況的好壞將直接或間接影響切口的愈合，胃癌合并糖尿病患者術后飲食指導非常重要，既能改善營養狀況，又能控制血糖。蛋白質和維生素的缺乏會導致組織修復緩慢，切口不易愈合，要注意糾正低蛋白血癥和補充維生素和微量元素。

3結果

本組56例患者中，53例I期愈合，3例出現切口感染，經換藥處理，II期愈合，感染率5.36%。平均住院時間(9.03±3.80)d。

4討論

由于外科醫師關注的焦點不同，他們更加關注手術的成功，容易忽略手術以外的方面，如手術對血糖及切口的影響等。傷口專科護士的工作能更加全面地關注患者切口愈合及康復的局部和整體因素，同時也能將切口護理的新理念，如濕性平衡的理念、新型敷料的使用等潛移默化地影響外科醫師，對患者的治療方案起到積極作用。

近30年來，專科護士的迅速發展，對提高護理質量及推動護理學科的發展起到了積極的作用。傷口專科護士的領域跨域了醫療護理2個方面，傷口專科護士介入的切口護理理念在胃癌合并糖尿病患者術后預防和降低切口感染率方面取得了滿意的效果。未來的發展及切口護理理念的推廣，相信傷口專科護士在整個外科手術患者的切口及綜合管理中起到積極的作用。

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(本文編輯陳景景)