加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的途徑探討

安徽省池州市東至縣大渡口醫(yī)院 汪森

成本管理是醫(yī)院眾多管理中非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)醫(yī)院成本管理是推動(dòng)醫(yī)院技術(shù)前進(jìn)的方向，效益得到最大化的表現(xiàn)，符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)院體制改革的變化，許多醫(yī)院跟不上改革大潮，在自身的體制和機(jī)制方面存在著很的大問(wèn)題，而成本管理也是屬于其中之一的問(wèn)題。所以，醫(yī)院一定要加強(qiáng)成本管理控制，實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。

一、成本管理中所存在的問(wèn)題

(一)成本管理意識(shí)薄弱

醫(yī)院成本管理屬于一個(gè)整體的系統(tǒng)工程，需要運(yùn)行系統(tǒng)的協(xié)助才能夠完成工作。例如：成本預(yù)測(cè)、過(guò)程控制、分析方案、費(fèi)用核算、績(jī)效管理等，都是運(yùn)行系統(tǒng)中的一部分。而像醫(yī)院人員的成本意識(shí)需要發(fā)揮其能動(dòng)作用，必須要樹立全體人員的成本管理意識(shí)，在工作的過(guò)程中節(jié)約成本支出，工作完成后大家共同監(jiān)督，適當(dāng)?shù)慕⒈O(jiān)督機(jī)制監(jiān)察。就目前而言，我國(guó)許多醫(yī)院還是沿襲舊的觀念，忽視成本管理的重要性，在工作的過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)有事鐘無(wú)艷，無(wú)事夏迎春的現(xiàn)象，忽視加強(qiáng)成本管理的觀念和對(duì)成本控制的追根溯源。

(二)成本管理體系不健全

成本管理屬于內(nèi)部規(guī)范體系之一，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)是具有一定的約束力的。依目前狀況來(lái)看，醫(yī)院的成本管理體系還不夠健全，沒(méi)有一個(gè)完整的成本管理體系，也沒(méi)有完善的成本管理制度。這樣使得醫(yī)院的成本管理經(jīng)常處于不受控制的狀態(tài)，很容易造成貪污腐敗的現(xiàn)象。有些醫(yī)院的成本管理體系雖然健全，但是并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)過(guò)程控制，這樣也只會(huì)讓醫(yī)院成本管理缺乏全局思考，造成盲目浪費(fèi)，不利于醫(yī)院的發(fā)展壯大。

(三)成本控制中存在的問(wèn)題

醫(yī)院成本管理的過(guò)程能真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和財(cái)務(wù)狀況。而成本控制是成本管理中的核心組成部分，成本核算則是成本控制中的重要內(nèi)容。醫(yī)院成本核算中包括了醫(yī)院、科室、病歷病種、醫(yī)療核算項(xiàng)目等。而醫(yī)院成本核算與其他企業(yè)中的成本核算相比大有不同，醫(yī)院核算概念更具有豐富化，形式更具有多樣化。

比如像基建費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用和藥物成本都是屬于醫(yī)院成本中一部分。就目前而言，政府對(duì)醫(yī)保的投資逐年增長(zhǎng)，在一定程度上緩解了病人看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)支出。但是人們?cè)讷@得醫(yī)療改革利益的同時(shí)，也涵蓋了一些問(wèn)題。例如：藥品的標(biāo)價(jià)大于實(shí)際出廠購(gòu)買價(jià)格。根據(jù)相關(guān)人員調(diào)查，在藥店中隨機(jī)抽取了20多種藥品，追根溯源的得出這些藥品從出廠到消費(fèi)者的手中足足翻了5倍，中間的利潤(rùn)達(dá)到了500%，這些利潤(rùn)都是被醫(yī)生和醫(yī)院給私吞了。可想而知，加強(qiáng)對(duì)成本管理控制是多么的必要，不僅可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的廉政建設(shè)還可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的途徑探討

(一)增加成本管理意識(shí)

以前醫(yī)院在成本管理都把“事”放在首要位置，忽略人的作用。而現(xiàn)在應(yīng)該改變這觀念，將“人”放在成本管理的首要位置，把全部的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)作是成本產(chǎn)生的動(dòng)力源泉，成本控制的對(duì)象和成本改進(jìn)的關(guān)鍵結(jié)果，擴(kuò)大對(duì)醫(yī)護(hù)人員宣傳成本意識(shí)的力度，培訓(xùn)醫(yī)院管理層對(duì)經(jīng)營(yíng)狀況的分析和對(duì)成本管理意識(shí)的剖析，把成本管理意識(shí)作為醫(yī)院價(jià)值觀建設(shè)的一部分，變一小部分財(cái)務(wù)人員參與為全部人員參與和管理，使成本管理成為醫(yī)院中多層次、多部門共同進(jìn)行控制的一項(xiàng)任務(wù)，使其變成一個(gè)自上而下、全員共同配合的成本管理組織體系。

(二)建立完善的成本管理責(zé)任體系

如果想要建立完善的成本管理責(zé)任體系，必須要做到以下幾點(diǎn)。第一，清產(chǎn)核算。清產(chǎn)核算是為了摸清現(xiàn)階段擁有的資產(chǎn)價(jià)值，建立資產(chǎn)管理制度，健全內(nèi)部管理體系，制定相應(yīng)的的消費(fèi)定額，完善收支標(biāo)準(zhǔn)，明確的分辨成本費(fèi)用和其他費(fèi)用的界限。例如：專項(xiàng)支出、資本性支出、收益性支出、不同期間的成本費(fèi)用等。第二，圍繞著醫(yī)院科室為中心，進(jìn)行成本核算和管理。在規(guī)定材料和物資定額成本，需要實(shí)行核算辦法時(shí)要對(duì)各種各樣的材料費(fèi)用計(jì)算入科室成本，公共費(fèi)用也需按比例分配入科室成本中。對(duì)像臨床、醫(yī)科的水電費(fèi)用等不可控因素要告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)節(jié)約。根據(jù)一定期限，實(shí)行考核制度。同時(shí)，還需制定關(guān)于非核算科室的定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。第三，制定財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)，必須要要進(jìn)行成本核算，分析其數(shù)據(jù)，明確成本的構(gòu)成要素，成本的變動(dòng)規(guī)律和走向，確定出成本價(jià)格變動(dòng)的原因，利用經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)因素，把綜合系數(shù)進(jìn)行分析處理，增加成本管理觀念，使被動(dòng)的成本管理體制向員工主動(dòng)的成本管理體制進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從而增大醫(yī)院的收益額。

(三)加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)及流動(dòng)資產(chǎn)的管理,提高資金利用率

醫(yī)院要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行制定計(jì)劃，做到購(gòu)置有理，維修有據(jù)。依據(jù)患者的需要設(shè)定醫(yī)療設(shè)備的按比例分配。實(shí)現(xiàn)工作的滿負(fù)荷度，提高醫(yī)院設(shè)備配置的利用率，穩(wěn)定成本費(fèi)用，避免盲目投資，一個(gè)勁追求“高精尖”。醫(yī)院的采購(gòu)費(fèi)用都應(yīng)該有理有據(jù)，實(shí)現(xiàn)公開的招標(biāo)采購(gòu)，防止采購(gòu)中的貪污受賄，保證其采購(gòu)材料的質(zhì)量，減少采購(gòu)費(fèi)用支出，確保采購(gòu)發(fā)揮最大效益，降低醫(yī)院成本管理費(fèi)用。其次，要重視對(duì)設(shè)備人員的培訓(xùn)，做好醫(yī)療設(shè)備的愛護(hù)和保養(yǎng)維修工作，對(duì)陳舊的機(jī)械設(shè)備進(jìn)行修理或更新?lián)Q代，計(jì)算好折舊費(fèi)用和維系好維修費(fèi)用的支出。

醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)中包含了貨幣資金、藥品材料、庫(kù)存物資和在途物資等資產(chǎn)，其在醫(yī)院資產(chǎn)中占了不少的比例，對(duì)醫(yī)院的成本管理具有重要的作用。所以，醫(yī)院必須要處理好流動(dòng)資產(chǎn)中的藥品材料及其相關(guān)的物資費(fèi)用，考慮好材料儲(chǔ)備的數(shù)量，結(jié)合好現(xiàn)代物流的方式，降低資金的儲(chǔ)備額，加快醫(yī)院資金回籠速度，對(duì)壞賬準(zhǔn)備進(jìn)行及時(shí)處理。

(四)推進(jìn)人事分配制度改革和服務(wù)社會(huì)化

隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，人事分配制度也需要做一些相應(yīng)的改變。在人員招聘錄用和后勤服務(wù)社會(huì)化上減少科室人員調(diào)動(dòng)，辭退臨時(shí)工，減少人員成本，實(shí)現(xiàn)人員利用效益最大化。除此之外，醫(yī)院要設(shè)立因人設(shè)崗的原則，規(guī)定人員勞動(dòng)定額匹配標(biāo)準(zhǔn)，增加人員工作的積極性，避免人員分配不合理和造成人力資源得不到充分利用而浪費(fèi)。

在改革分配制度上，把醫(yī)院成本管理和實(shí)際結(jié)合，考核好醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)情況和員工收入狀況，將隱形收入和灰色收入透明化，按照個(gè)人勞動(dòng)貢獻(xiàn)所得進(jìn)行合理分配，多勞多得，按優(yōu)多得，避免絕對(duì)的平均主義，依照獎(jiǎng)罰制度進(jìn)行績(jī)效考核，使員工的利益和醫(yī)院發(fā)展方向相互掛鉤，從而發(fā)揮員工的最大利用率。

目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的種類越來(lái)越多，數(shù)量也日益增長(zhǎng)。為了贏得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，必須要在醫(yī)院的后勤服務(wù)化上減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。社會(huì)中往往會(huì)提供后勤服務(wù)保障，應(yīng)該由社會(huì)進(jìn)行操辦，無(wú)法引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制的，要制定消耗定額標(biāo)準(zhǔn)，避免有人從中謀取利益。杜絕浪費(fèi)。

(五)利用先進(jìn)計(jì)算機(jī)管理技術(shù)

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異，計(jì)算機(jī)技術(shù)越來(lái)越具有普遍化。醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中，應(yīng)充分利用這一普遍化趨勢(shì)，引進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)，提高醫(yī)療成本管理的質(zhì)量和效用，加強(qiáng)醫(yī)療成本核算的信息處理速度以及結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行反饋，這樣不僅能節(jié)約成本管理的的時(shí)間還能確保成本管理內(nèi)容的真實(shí)有效。醫(yī)院管理層也可以對(duì)成本管理進(jìn)行掌握控制，從而有效的進(jìn)行管理決策，減少運(yùn)營(yíng)成本。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理途徑探討是提高醫(yī)院管理水平和促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的和核心內(nèi)容。

[1]褚迪.醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].經(jīng)濟(jì)技術(shù)協(xié)作信息,2008

[2]王秀江.醫(yī)院成本核算管理探析陰.冶金財(cái)會(huì),2009

[3]李瑞麗.對(duì)醫(yī)院成本核算管理的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào),2009

[4]崔國(guó)萍等.論我國(guó)醫(yī)院成本核算與控制制度的建設(shè)[J].工業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì),2009