論全面預算管理在醫院中的實施

廣東三九腦科醫院　曾華

論全面預算管理在醫院中的實施

廣東三九腦科醫院曾華

摘要:企業醫院作為公立醫院中的一部分，積極參與了全國醫藥衛生體制改革，但由于地方政府和相關部門對企業醫院的經費補償處于空缺狀態，企業醫院沒有得到對應政策的扶持，和屬地醫院一樣，還要承擔屬地的公共衛生服務和部分基本醫療服務職能，這種待遇和義務的不對等，給醫院的發展帶來很大壓力,如何在有限的經費下加強企業醫院的發展？加強預算管理必不可少，本文將就全面預算管理在企業醫院實施中存在的問題進行闡述，并就如何解決問題，提高企業醫院全面預算管理水平提出自己的看法和建議。

關鍵詞:全面預算管理醫院實施

在有限的資金來源下，預算工作的重要性就更加不言而喻，好鋼用在刀刃上，如何把有限的資金發揮出最大的效益，這是擺在企業醫院預算管理工作者面前的重要難題。而全面預算管理對于企業醫院來說，是決定其資金利用效率，體現其內部工作效率的重要內容，已經成為了具有重要現實意義的課題。做好企業醫院的全面預算管理工作，實現企業醫院有限資源的合理分配，為其后續的發展與壯大也得到了重要的保障。

一、醫院實施全面預算管理的原因

(一)外因

隨著社會主義市場經濟取得了很大的發展，我國人民對于醫療衛生體制的要求越來越高。與此同時，我國的醫院仍然固守著一些傳統的體制或者做法，這使得人們對于醫院的滿意程度呈不斷降低的趨勢。在這種背景下，國家將醫療衛生體制改革作為當前深化改革的重點領域之一。于是，大量的民營資本進入到醫療衛生事業中來，民營醫院的準入門檻放開了。隨著民營醫院的進入，我國醫院之間競爭勢必越來越激烈，這就使得以企業醫院必須要認真面對形勢的變化，想方設法提高自身的醫療服務水平，才能在激烈的競爭中獲得立足之地，也才能促進醫院的健康長遠發展。企業醫院與公立醫院、民營醫院具有明顯的差異，地方政府和相關部門對企業醫院的經費補償處于空缺狀態，企業醫院沒有得到對應政策的扶持，和屬地醫院一樣，還要承擔屬地的公共衛生服務和部分基本醫療服務職能，因此對于市場的沖擊抵御能力往往是這三類醫院中最低的。如何科學合理的配置有限資金，以將資金的效益實現最大化是企業醫院必須正視的一個問題。因此，在外部因素的沖擊和影響下，實現資金的合理配置，實施全面預算管理是必行之舉。

(二)內因

內因是推動醫院實施全面預算管理的根本原因，也是促進醫院醫療資源實現科學合理配置的根本動力。就醫院內部經營來看，醫院的內部存在許多問題，而且這些問題是相互沖突的。一方面，雖然現在醫院的收入非常高，但是現代醫療診療手段需要大量的高昂的醫療設備和設施的支持，因此，醫療設備的費用支出占據到醫院費用支出很大的一部分。并且，在激烈的競爭中，高昂的醫療設備可能隨時面臨更新換代，這也會導致醫院資金的短缺。因此，如何盡量采購更好、更多的現代醫療設備以滿足患者的需求，又如何確保醫院現金流量的穩定是擺在醫院面前的一個難題。另外一方面，醫院的人員管理也存在較大的問題。在一些醫院，醫生兼職到其他醫院的現象屢有發生。醫生索要患者紅包的現象也屢禁不止。這些現象都嚴重損害了醫院和醫生的形象。

二、醫院預算管理實施現狀分析

(一)醫院預算管理制度不完善

企業醫院屬于公益性質的單位，醫院的經營不以營利為目的。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入推進，企業醫院面臨著來自市場的巨大沖擊。然而，我國的企業醫院在經過數十年計劃經濟體制的發展中，其計劃經濟的思維慣性仍然普遍存在，過于依靠企業補助，缺乏必要的競爭意識。競爭意識缺乏的集中表現是醫院的領導對預算管理不重視。很多醫院的領導僅將預算管理當做一種形式，以應付上級主管機關的考核。或者故意編制有明顯傾向性的預算報告以爭取上級主管部門的財政資金支持。編制預算僅僅是數據的簡單羅列，而沒有對數據進行認真的分析比對研究，以發現數據中隱藏著的醫院管理中存在的問題，從而解決這些問題。現在大部分醫院預算管理制度不完善，預算編制完成后，不會按照預算執行，更不會對預算的執行結果進行考核與評價。這些都是導致醫院預算管理不完善的原因。

(二)醫院預算編制不規范

真正的預算編制其實十分復雜。編制一項真實準確、科學合理的預算需要醫院全體人員的參加。但是實際上，很多醫院并未認真對待預算的編制。當前，醫院編制預算的方法比較落后，比較先進的零基預算與彈性預算在醫院預算編制過程中很少被采用。醫院在運用傳統的預算編制方法中，通常將預算編制的任務簡單分配到各個部門或者直接交由財務部門編制，這樣做的直接后果就是預算編制的信息十分的匱乏，而且各個部門之間信息溝通不暢，導致預算編制不能真實、準確、科學、合理地反映醫院的真實財務狀況。這樣的預算編制無法促進醫院競爭力的提高，也無法為醫院的長遠發展提供有力的財務支撐。

(三)醫院預算執行不力

醫院預算執行不力的重要原因是預算編制不夠精準，過于簡單。醫院執行不力的首要責任在于醫院對于預算編制不重視，正因為對預算編制的不重視，才使得編織出來的預算過于簡單，無法實際執行。如果預算執行不力，則醫院每個科室的收支情況就無據可依，就可能導致收支的混亂。另外，預算在執行中缺乏考核和評價，使得預算執行的好壞沒有具體的評價標準，讓預算執行者缺乏鞭策和鼓勵，從而使得預算的執行流于形式，根本就起不到預算應有的效果。

三、加強醫院全面預算管理實施的建議

隨著醫療衛生體制越來越市場化，醫院在今后的發展過程中的獨立性將會越來越增強，全面預算管理將在醫院的發展中起到越來越重要的作用。為了提高醫院的競爭力，確保醫院的良性發展，滿足人們群眾對于醫療資源的需求，筆者認為，應從以下幾個方面入手加強醫院全面預算管理：

(一)提高全面預算管理意識

在新形勢下，醫院的領導和全體員工要牢固樹立全面預算管理意識。尤其是醫院的領導，應當帶頭重視全面預算管理工作，擔任全面預算管理的責任人，從而推動全面預算管理的實施。醫院領導是全面預算管理工作的關鍵，但全面預算管理的實施離不開醫院員工的大力支持。醫院的每一個人，每一個科室都應當全力以赴，充分溝通，做好全面預算管理工作。要努力減少部門沖突，降低信息傳遞的阻延性，確保信息的真實性和準確性。

(二)全面預算編制準備工作

一是確定全面預算編制工作計劃表。只有有了明確的計劃表，才能指導預算編制工作的順利開展，才能從宏觀上確保醫院資源的合理配置。

二是編制部門預算。在編制醫院整體預算前需要編制部門預算。部門預算的編制由各科室具體負責。醫院整體預算不是部門預算的簡單相加，而是將部門預算整合之后的結果。

三是采用現代化預算編制信息管理工具。在現代發達的信息技術條件下，醫院全面預算的編制離不開現代化的預算編制信息管理工具。這個信息管理工具將醫院的財務信息和非財務信息均集中起來，從而保證醫院信息可以全面的、及時的調取，并快速的編制出預算成果。

(三)做好合理控費工作

對于完善全面預算管理而言，做好合理控費決定著其運營費用，即支出項目的最終數量。因此，在進行合理控費工作時，應把重點集中在對于運營費用的管理上。把責任與權益進行掛鉤，把指標進行分解后，對各責任中心進行控制。當產生費用時，從嚴從緊進行控制。特別是在執行預算時，應全面分析與考慮產生不同差異的原因。并以此來作為優化費用結構與提高資金使用率的基礎。而對于非流動資金而言，這類資產的申報過程中，應把相關的科室的存量資產情況、使用效率、是否需要更新、可否在院內調配、新增資產效益測算等方面進行審核，當審核通過后，才能納入編制范圍。在編制預算的過程中，應強調預算計劃的可操作性。

(四)全面預算管理考評

一個制度如果缺乏良性的考評機制就不能算是好的制度。因此，全面預算編制出來后，要對其執行情況進行動態的監督，實時的考核和評價，確保預算目標最終得以達成。考評對象一是針對科室的考評，每個科室是否按照預算執行，不執行的原因是什么以及是否合理，二是針對醫院整體進行考評。要將考評的結果與科室的績效、個人的績效、領導的績效掛鉤，確保預算的有效執行。

四、結束語

綜上所述，全面預算管理與醫院的發展密切相關。醫院的全面預算管理涉及到方方面面，通過實施全面預算管理，可以促進醫院管理水平的提高，降低醫院的運營成本，促進醫院運營的規范化。

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