腹腔鏡下子宮全切除術圍手術期護理體會

葛蕊霞

河南鄢陵縣中心醫院 鄢陵 461200

腹腔鏡下子宮切除術具有創傷小，康復快等優勢，目前在臨床廣泛應用［1］。2010 -01—2014 -01 間，我院對133例子宮腺肌病患者行腹腔鏡子宮切除術，圍手術期采用綜合護理措施，效果良好，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組133例，患者年齡(44.35 ±4.26)歲。其中子宮肌瘤115例，子宮內膜病變18例。均在全麻下行腹腔鏡子宮切除術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:患者常因擔心手術效果及術后疼痛不適，部分年輕女性顧慮子宮切除后后改變女性特性，性功能障礙，影響夫妻感情及家庭幸福。導致緊張、焦慮、恐懼等不良心理，影響患者信心。護理人員積極主動與患者進行溝通，鼓勵患者說出內心各種顧慮，詳細講解手術治療的必要性和安全性，說明術后對女性性生活等方面影響不大，并爭取患者家屬積極配合，做好患者的心理安撫。與恢復較好患者交流互動，增加患者信心及安全感，緩解各種不良情緒。(2)胃腸道準備:囑患者術前12 h 禁食，6～8 h 禁水。術前日晚，清潔灌腸，術晨以溫肥皂水灌腸，以保證灌腸效果。避免麻醉期間胃內容部物反流及誤吸而致吸入性肺炎或窒息等。利于術后胃腸道功能的恢復，避免脹氣的腸管妨礙操作及麻醉后排便污染手術臺［2］。(3)備皮:重點對臍孔皮膚清潔，再用碘伏清洗2 遍，切忌粗暴摳擦致皮膚破損而誘發感染。(4)功能鍛練:術前指導有效的深呼吸、咳嗽，防止術后肺不張，同時進行縮肛運動以增強肛提肌功能。

1.2.2 術后護理 (1)生命體征護理:給予心電圖監測，保持呼吸暢通，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，1 次/15～30 min，直至生命體征穩定。持續2～4 h 吸氧2～4 L/min，保持血氧飽和度＞90%。術后連續測量3 d 體溫，4 次/d 至體溫正常。(3)疼痛護理:出現腹痛較重時，應注意觀察疼痛性質，可遵醫囑給予止痛藥物。(4)管道及會陰部護理:應密切注意腹腔引流管及導尿管中引流液及尿液的性質及引流量。保持各種管道順暢，并妥善固定引流管。腹腔引流量＜10 mL 時可以拔除。鼓勵患者自行排尿，通常在術后1～2 d 內拔除導尿管。術后保持會陰部清潔，可用碘伏消毒會陰部，2～3 次/d。(5)飲食護理:術后6 h 可進流食，減少脂肪類食物的攝入，飲食宜清淡，少油，高蛋白，高熱量為原則，少量多餐，排氣后可進普食。

1.2.3 并發癥的觀察與護理 (1)出血觀察與護理:術后出血多發生在術后24 h 內，患者紅細胞壓積下降。陰道殘端出血，一般縫合即可止血。對于粘連嚴重創面較大的患者，術后可于腹腔內放置引流管，以利術后及時發現出血。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，若有休克癥狀，立即通知醫生并配合處理。(2)預防靜脈血栓形成:手術時間＞1 h 時，發生下肢靜脈血栓可能性增加。術后應早期采取主動或被動運動，如下肢運動療法，長筒彈力襪，以促進下肢靜脈血流通暢。密切觀察患者有無下肢脹痛，下肢顏色與溫度變化，足背動脈搏動情況，如出現異常立即通知醫生并配合處理［3］。

1.2.4 出院指導 指導患者保持外陰清潔，加強營養，給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，3個月內禁止盆浴及性生活，定期1個月、3個月、半年門診復查。

2 結果

本組133例均安全渡過圍手術期，住院時間4～6 d。術后出現穿刺孔出血3例，經及時更換敷料及壓迫止血后痊愈。皮下氣腫2例，2～3 d 自行消失。無其他嚴重護理并發癥發生。

3 小結

婦科腹腔鏡手術對醫生及護理操作均要求嚴格［4］，加之女性患者對手術有較高的恐懼心理，為提高手術療效，減少并發癥，要求護理人員在術前充分做好心理疏導、胃腸道準備等各項術前護理措施。術后精心觀察與護理，對預防和及時發現、處理手術并發癥，促進術后康復具有重要意義。

［1］Naphafthalung w ，cheewadhanaraks.spreva lenceof endometriosis among patients with adenomyosis and/or myoma unteri scheduled for a hysferectomy［J］.j Med Assoc Thai，2012，95(9):1 136 -1 140.

［2］李石英.腹式子宮切除手術前清潔灌腸時間選擇的對照觀察［J］.實用護理雜志，2002，18(2):32.

［3］王宏麗，張云. 婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓患者凝血功能變化及其臨床意義［J］. 中國婦幼保健，2012，27(31):4 875 -4 878.

［4］張麗華，宋勤，王美女，等. 子宮操縱器配合腹腔鏡行子宮全切術的護理配合［J］.護理學報，2008，15(11):49 -50.