陰式子宮全切術圍手術期護理

辛艷潔 劉書哲

1)河南省腫瘤醫院鶴壁分院 鶴壁 458030 2)河南省腫瘤醫院 鄭州 450003

2011 -01—2014 -01，我科對50例患者采取陰式全子宮切除術的同時實施圍手術期精心護理，患者均恢復良好，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中非脫垂子宮39例，包括子宮肌瘤22例、子宮肌腺病7例、功能性子宮出血10例。脫垂子宮11例，其中9例合并陰道壁膨出接收陰式子宮切除的同時進行了陰道壁的修補。年齡45～68歲，平均53.26歲。患者均在硬膜外麻醉或全麻下陰式全子宮切除術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:患者擔心切除子宮后會對夫妻性生活和諧造成影響，部分患者擔心手術疼痛，均易產生恐懼焦慮等心理［1］。我們針對患者不同心理狀態分別給予心理疏導，向患者家屬和講解與疾病有關知識。介紹麻醉方式和手術過程安全性，消除患者不良情緒，樹立治療信心。(2)常規護理:協助患者完善血尿常規、出凝血時間、肝腎功能、白帶常規、胸片、心電圖等檢查。術前3 d 用碘伏紗布擦洗會陰部，2 次/d。陰道擦洗時動作要輕柔，潤滑窺陰器，避免損傷宮頸周圍黏膜。子宮脫垂的患者，陰道擦洗后將脫垂的子宮輕柔回納于陰道內。術晨陰道擦洗1 次，預防逆行感染及傷口感染。術前3 d 進半流質飲食，術前12 h 禁食、水，術前晚及術晨清潔灌腸。術前1 d 沐浴更衣，備皮范圍上界至劍突，兩側到腋中線，下至大腿內側上1/3 及肛門。剃去陰毛，用肥皂液清洗干凈。

1.2.2 術后護理 (1)一般護理:去枕平臥6 h，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，持續低流量吸氧。監測血壓、脈搏、呼吸、體溫，1 次/30 min，并做好記錄。病情平穩后后可取半臥位，有利于呼吸道分泌物咳出，減輕腹部張力及疼痛。遵醫囑給予止痛泵止痛。協助患者翻身1 次/2 h。定時給患者按摩下肢，鼓勵患者盡早開始足踝關節的主動活動，增加下肢靜脈血流速度，或用氣壓治療，預防下肢靜脈血栓［2］。(2)盆腔引流管的護理:生命體征平穩后取半臥位。密切觀察并及時記錄引流液的顏色、量、性質。保持有效負壓吸引。如1 h 內引流出＞100 mL 血性液體，考慮活動性出血，及時報告醫生處理。如引流量過少，應檢查引流管是否阻塞或脫出。(3)飲食指導:術后6 h可適量進白蘿卜湯、米油，以促進腸蠕動。術后2 d 腸蠕動恢復后，可進流飲。禁甜食、牛奶等易脹氣食物。肛門排氣后給予高蛋白、高熱量、高維生素、無機鹽半流質食物。(4)排便護理:術后腸蠕動已恢復仍未排大便者，用開塞露40 ml 或液狀石蠟30 mL加生理鹽水20 mL保留灌腸，排便后清潔外陰及肛門周圍的皮膚。術后為患者提供坐便椅，患者身體背部依在便椅靠背上，臀部禁止用力，排便時間不超過5～6 min/次，以避免陰道殘端出血或陰道殘端切口裂開。(5)骨盆肌及肛提肌的收縮訓練:術后5 d，指導患者進行骨盆肌及肛提肌收縮訓練，增強盆底及尿道周圍肌肉的張力，避免骨盆肌及肛提肌的松弛。具體方法:骨盆肌訓練用力收縮肛門，每次連續進行10 min，2～3 次/d。肛提肌收縮訓練:全身放松，注意力集中在會陰肛門部。收縮腹部、臀部和盆腔底部肌肉，隨呼吸將肛門一緊一松，一提一放。吸氣時肛門收縮上提，呼氣時放松。每日便后、晨起或晚上臨睡前各做20～30 次。

1.2.3 并發癥的護理 (1)陰道殘端出血護理:術后24 h 內因患者咳嗽，引起腹壓增加，導致陰道殘端出血或陰道殘端止血不徹底有活動性出血。發現陰道出血時，及時報告醫生給于處理［3］。本組3例術后盆腔內出血，其中2例發生在術后當天，引流管內見鮮紅血性液體流出，同時出現心率增快，血壓下降，急診再次經陰道止血成功。另1例術后拔出引流管后持續少量陰道出血，陰道窺器顯露后見殘端角部少量活動性出血，給予局部填壓碘仿紗布，每日更換，同時應用止血藥物治療，3 天后出血停止。(2)陰道殘端傷口感染:部分老年患者組織修復愈合能力低下，易導致傷口感染，愈合不良，增加陰道殘端感染的可能性。術前3 天陰道灌洗并上藥，會陰擦洗2 次/d，降低陰道殘端的感染率。本組有1例老年患者出現陰道殘端感染，給予局部甲硝唑0.5 g 低壓沖洗，2 次/d，同時全身應用抗生素，5 d 后痊愈出院。(3)泌尿系感染護理:術前囑患者多飲水，留置尿管，一般陰式全子宮切除的患者留置尿管3 d。對于陰式全子宮切除加前后壁修補除術后患者保留尿管7～10 d。保持尿管引流通暢，尿管遠端應在大腿下面連接集尿袋，尿袋要固定在距恥骨聯合水平面40 cm 以下床邊，防止尿管打折，扭曲。每日更換集尿袋并消毒導尿管與連接處。用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，2 次/d。患者攝入水分≥2 000 mL/d，注意觀察尿液顏色、性質及量。拔尿管前鍛煉膀胱功能，可采用間歇性夾管方式夾閉導尿管，日間每3～4 h 開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能恢復。夜間開放，以免膀胱充盈過度，每周檢查尿常規1 次。

1.2.4 出院指導 加強營養，增加膳食纖維的攝入，適當多飲水。避免受涼，防止用力咳嗽、噴嚏等增加腹壓的誘因。避免從事重體力勞動，避免負重或長時間站立，下蹲時雙膝盡可能并攏。注意保持會陰部清潔、干燥，加強骨盆肌及肛提肌訓練，3個月內禁止性生活。指導患者術后1個月來院復查，出現下腹部和會陰部疼痛、陰道出血應及時就診。

2 結果

本組術后住院時間3～7 d，術后內出血3例，1例保守治療，2例2 次手術止血后均獲痊愈。1例術后并發陰道殘端感染，1例術后3個月門診復查排尿不適。余45例患者均未出現其他術后并發癥。

3 小結

加強對陰式全子宮切術后患者圍手術期護理，可促進患者快速康復，同時合理的心理疏導有利于減輕患者因失去子宮導致的不良心理，盡快恢復日常生活。

［1］全和和. 充氣壓力泵預防ICU 長期臥床患者下肢靜脈血栓的應用及護理［J］. 浙江醫學教育，2014，13(2):39 -41.

［2］李東蓮，李愛明. 全子宮切除術后陰道殘端并發癥相關因素分析［J］. 中國婦健康研究，2011，22(5):674 -675.

［3］李小寒，尚少梅. 基礎護理學［M］. 北京:人民衛生出版社，2013:306.