經尿道前列腺汽化電切術患者護理體會

郭曉

河南葉縣人民醫院外科 葉縣 467200

前列腺增生癥是老年男性的常見病，在80 歲以上的男性老齡者中，患病率達80%，影響老年男性健康狀況和生命質量［1］。2012 -01—2013 -12 間，我院對92例前列腺增生患者采用經尿道前列腺汽化電切術治療，經圍術期各項精心護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例患者，年齡59～83 歲，平均72 歲。根據臨床表現、IPSS 評分、前列腺指檢、CT、B 超、尿流動力學等檢查均明確診斷前列腺良性增生癥。均采取經尿道前列腺汽化電切術，手術時間45～65 min，術后住院7～10 d。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)基礎護理:術前2 周戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物。術前8 h 禁食水，術前晚及術晨各清潔灌腸1 次。術前1 d 清潔全身，術晨手術區備皮。術前1 d 囑患者按時休息，保證充足的睡眠。指導患者練習床上臥位排便，避免因排便習慣改變而導致術后便秘。對有尿路感染、長期尿路梗阻嚴重或已發生急性尿潴留的患者，應先留置尿管解除梗阻，遵醫囑應用抗生素控制感染。(2)心理護理:由于患者長期排尿異常，心理負擔較重，常迫切需要治療。但對于是否適應手術、手術效果如何等存在思想顧慮。護理人員耐心解釋手術治療的必要性和安全性，介紹手術醫生的技術能力和經驗。以通俗易懂方式介紹手術治療過程，也可請術后恢復良好患者與之交流，增強患者治療信心［2］。

1.2.2 術后護理 (1)基礎護理:術后去枕平臥6～8 h，后改自由體位，給予保暖，室溫維持在22 ℃～24 ℃。術后第1天臥床休息，盡量減少活動，防止術后出血。第2天后可床上活動，尿管拔除后根據情況下床活動，防止下肢靜脈血栓形成。(2)嚴密觀察病情，預防并發癥:因老年患者多合并重要臟器慢性病變，術后要嚴密觀察患者神志、精神狀態、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。常規進行心電監護、監測血氧飽和度，24 h 平穩后停止。低流量吸氧1～2 d，以提高血氧飽和度，改善心肌功能。主動詢問患者，耐心聽取其感受及需求，并及時給予滿足。患者術后容易出現出血、尿路感染、電切綜合癥等并發癥，一旦發生，立即通知醫生處理。(3)保持尿管通暢:患者術畢回病房后立即接通留置尿管，尿袋固定于床旁。指導患者在翻身、坐起、活動時，注意妥善固定或隨體位移動尿管，避免扭曲、牽拉、打折、受壓、脫落，使尿管時刻保持通暢狀態。尿袋不能高于恥骨聯合高度，以免尿液逆流引起尿路感染。一般1 周拔出尿管，拔管前間斷放尿，2～3 h/次，以訓練膀胱功能［3］。(4)膀胱沖洗護理:術后需用溫生理鹽水持續沖洗膀胱3～4 d。沖洗液溫度維持在20～30 ℃為宜［4］，避免冷鹽水對膀胱黏膜的刺激，以預防膀胱痙攣發生。注意觀察尿色變化。沖洗速度可根據尿色而定，色深則快，色淺則慢。隨著時間的延長，血尿顏色逐漸變淺，若尿色深紅或逐漸加深，提示有活動性出血，應及時通知醫生處理。嚴格記錄沖洗液的量，觀察沖洗液和引流液是否平衡。如突然出現引流液顏色加深或引流不暢，應觀察是否有血凝塊堵塞尿管或尿管受壓、打折情況，及時做抽吸沖洗血凝塊等，保持尿管通暢狀態。

1.2.3 預防感染 術后持續留置尿管、膀胱沖洗，泌尿系統正常防御機能被打破，加之手術所致免疫力低下，易發生泌尿系感染。術后早期應用抗生素。保持會陰部清潔衛生，碘伏棉球消毒尿道口，2 次/d，更換尿袋，2 次/周。在進行膀胱沖洗、更換尿袋及采集尿標本時，嚴格無菌操作，避免造成污染。

1.2.4 飲食護理 術后當天禁食水，無惡心、嘔吐者，第2天可進流質飲食。術后2～3 d 可逐漸過渡到普食，給予高蛋白、高纖維、高維生素、易消化的食物，多食蔬菜和水果，保持大便通暢，預防便秘，以免腹壓增高，引起繼發性大出血。叮囑患者勿用力排便，防止出血。便秘者可給予適當瀉劑、潤腸藥。

1.3 出院指導 培養患者良好的飲食習慣，提倡均衡飲食，不吃辛辣刺激性食物，禁煙限酒，多吃蔬菜、水果、粗糧、大豆，預防便秘。平時多飲水，保持2 000～2 500 mL/d。根據身體恢復狀況可進行輕體力勞動，適當休息，1～2個月內避免過度活動［5］。術后3個月內不走遠路，不騎自行車，不提重物，不用力排便，避免長期坐硬椅子和做劇烈運動。平時常做提肛運動，鍛煉膀胱括約肌功能，以減少術后尿失禁發生。

2 結果

本組患者均順利完成手術，術后出現肺部感染1例，泌尿系感染2例，均經對癥處理后痊愈，未出現電切綜合征等其他嚴重并發癥。

3 小結

護理人員應有高度責任心，積極主動同患者及其家屬溝通，加強圍術期病情觀察及引流管的護理，嚴格各項無菌操作，早期發現并及時處理并發癥，是手術順利完成及術后恢復良好的重要保證。

［1］劉孝東，楊宇如，盧一平，等.非那雄胺減少TURP 術中出血的機理研究［J］.中華泌尿外科雜志，2013，24(10):694-696.

［2］吳在德，吳肇漢. 外科學［M］.7 版. 北京:人民衛生出版社，2008:137 -143.

［3］王娟.高齡前列腺增生患者經尿道電切氣化術的護理體會［J］.基層醫學論壇，2012，6(18):2 344.

［4］王蘆萍，李曉杰.膀胱沖洗液適宜溫度的探討［J］.河南醫學研究，2003，1(1):64 -65.

［5］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:496.