TUVP的圍手術期護理

劉秋芬 趙艷芬 趙千千

河南孟州市第二人民醫院 孟州 454750

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，以排尿困難為主要癥狀，嚴重影響患者生活質量。2002 - 05—2012 -05 間，我院使用德國產司道斯電切鏡對826例BPH患者行TUVP 治療的同時，精心實施圍手術期各項護理措施，現總結如下。

1 臨床資料

本組826例行TUVP 患者，年齡55～92 歲。均有不同程度的排尿困難癥狀，全部經直腸指診及B 超檢查確診為BPH。其中合并心腦血管病189例，合并糖尿病106例。123例術前有尿潴留病史，殘余尿量80～500 mL。

2 護理方法

2.1 術前護理 (1)心理護理:老年患者往往會產生焦慮、恐懼、煩躁不安情緒。因此，主管護士要主動與患者進行耐心交談，詳細講解手術的必要性和安全性，并請已做過TUVP 手術且恢復較好患者與之進行交流，樹立患者治療信心。(2)基礎護理:指導患者改正不良的生活習慣，如戒煙，保持大便通暢。并存慢性病的患者，要針對所患疾病進行護理，服用阿司匹林等抗凝藥物者，需提前一周停藥，以免導致繼發性出血等。(3)胃腸道準備:手術前1天進流食，術前12 h 禁食，6 h 禁水。術前晚行肥皂水清潔灌腸，減少術后腹脹、便秘等易致腹壓增高的因素。可適當給予鎮靜劑，讓患者有一個安靜的術前環境。(4)手術區皮膚準備:手術前1天囑患者洗澡，剃除會陰部、腹股溝及下腹部毛發，清潔皮膚。更換清潔內衣，減少術后感染機會。如有尿潴留置導尿管，需進行尿管消毒清潔處理。(5)物品準備:包括手術器械清點、等離子消毒、麻醉藥品的準備及灌洗液(3 ﹪甘露醇)、高滲鹽水等藥品。

2.2 術中配合 (1)手術間溫度與環境:老年人基礎代謝率低，對寒冷較為敏感，室內溫度宜調整為25～26℃，并注意采取保暖措施。(2)建立雙組靜脈通道:有利于術中給藥及出現并發癥時能及時采取措施，協助麻醉做腰麻穿刺。(3)體位護理:取膀胱截石位，腿架高度為30 cm，腿架上應放厚薄適中的海綿墊，以防止患者出現擠壓傷。灌洗液高度以高出心臟80 cm 為宜，過高則壓力增高，沖洗液易進入開放的靜脈竇而增加發生電切綜合征之風險。過低則流量不足影響手術視野。且不利于前列腺組織完全吸出，引起術后膀胱逼尿肌收縮乏力所致尿潴留發生［1］。電極板的位置原則上越靠近手術部位越好，所以貼在肌肉豐滿的臀部較為合適。患者的裸露部位不能直接與金屬相貼，防止因漏電而發生電擊傷。(4)手術時間及灌洗液量:手術時間應控制在60 min 以內，灌洗液量在18 000 mL 以內是安全的。對于較大體積的前列腺，預計手術時間及灌洗液會超過以上標準時，可在手術中(40 min 左右)提前輸入5%高深鹽水100 mL，速尿20 mg，預防電切綜合癥發生。

2.3 術后護理 (1)密切觀察生命體征及變化:尤其注意血壓變化，當出現血壓下降，患者打哈欠，神志淡漠等癥狀時，應判斷可能已出現腦水腫、大腦缺氧等電切綜合癥前期體征，應立即報告醫生，及時采取治療措施。同時可通過流水聲刺激等方式，提高患者的排尿反射能力，以促使患者定時排尿，減少尿失禁發生率［2］。(2)引流管護理:術后首先施行膀胱的持續沖洗，防止血塊形成堵塞引流管，速度80～90 滴/min，同時要注意沖洗液顏色的變化，檢測血紅蛋白及電解質情況。避免引流管扭曲、受壓，必要時更換三腔導尿管。沖洗液持續清亮時可改為間斷沖洗，如無出血72 h 后可拔除尿管。(3)指導患者飲食 術后6 h 即可進流食，次日可進半流食。防止便秘、劇烈咳嗽等增加負壓因素，因為前列腺粘膜完全覆蓋需要7 周左右的時間，突然的腹壓增高，可誘發前列腺窩出血的可能。

2.4 預防并發癥護理 (1)防止膀胱痙攣:膀胱痙攣的原因主要有兩點，尿管的牽拉及沖洗液溫度過低，刺激膀胱平滑肌，引起痙攣而繼發出血，采取的措施為術后24 h 內減少患者的翻動，避免無意牽拉尿管，沖洗液可加熱至20℃左右，減少對膀胱的刺激。(2)預防電切綜合癥(TURS):TURS 是因為短時間內大量低滲溶液經開放的靜脈竇進入體內，導致水中毒，所以控制液體入量及手術時間是關鍵，必要時提前使用高滲鹽水和利尿劑。(3)尿路感染:保持沖洗液通暢，避免強力牽拉尿管而導致尿道的二次損害，防止尿道黏膜水腫，定時行尿管清潔護理及清潔會陰部可減少尿路感染的風險。(4)尿道外口及前列腺窩瘢痕狹窄:本組病例發生尿道狹窄約占5 ﹪，因為手術使用外鞘為26F，術中部分患者會發生尿道黏膜損傷，所以術前探查尿道口徑，行間斷尿道擴張，避免術中暴力進鏡，減少對尿道的損害而發生術后尿道狹窄。進鏡鞘時注意涂擦潤滑劑如石蠟油等，減少摩擦。

2.5 出院指導 (1)3個月內勿騎自行車及做劇烈運動，多食用粗纖維食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢。每日飲水量在2 000 mL以上。(2)如出現尿線變細、尿血等癥狀及時來院診查。

3 結果

826例均順利完成TUVP 并恢復良好，圍手術期并發癥發生率7.26%(47/826)，其中尿道狹窄42例，切口感染13例，膀胱痙攣5例，經對癥處理后痊愈，無電切綜合征等其他并發癥發生。

4 小結

做好TUVP 圍手術期各項護理措施，可提高手術效果，減少圍術期并發癥發生率。

BPH 因排尿困難嚴重影響患者生活質量。TUVP 有很好的治療效在實施TUVP 治療的同時，規范做好術前心理干預、術中環境、體位等護理，術后嚴密觀察、并預防并發癥等各項護理措施等，可有效提高治療效果，減少經尿道前列腺電切圍手術期并發癥的發生。

［1］解敏，董章霞. 高危良性前列腺增生患者經尿道等離子電切術的護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26(4B):62.

［2］曹澗敏，何文芳. 前列腺汽化電切術后并發癥的觀察及護理［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2011，5(4):329-331.