彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的體會

焦利蕊

河南偃師市中醫院彩超室 偃師 471900

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤之一，好發中年婦女。肌瘤生長相對緩慢，癥狀隱匿，少數患者以經量增多、經期延長、下腹疼痛等為主要癥狀。隨年齡增長肌瘤可能逐漸增大增多［1－2］。病理診斷是該病的金標準，但需手術切取標本，創傷較大。2012－01—2014－01，我們將50例術前接受彩色多普勒超聲檢測的子宮肌瘤患者與術后病理診斷結果進行對比分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，年齡28～68歲，平均41.28歲。病程1～3 a，平均2.26 a。48例有生育史，未婚2例。既往有痛經史28例，月經量增多10例，經期紊亂10例、不孕2例。患者均有子宮增大，質感較硬，腹部腫塊體征。術前進行彩色多普勒超聲檢查提示子宮肌瘤，經擇期手術及術后病理學檢查確診。

1.2 儀器與方法 采用GE VIVID E9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.0～5.0 MHz。囑患者取仰臥位，在膀胱充盈狀態下行恥骨聯合上方縱切、橫切、斜切等多個切面掃描檢查。待子宮清晰顯示后，測量子宮及卵巢的大小。觀察子宮前后壁、內膜厚度及形態變化。重點觀察子宮肌瘤大小、數目、邊緣情況及與子宮的關系。準確顯示異?；芈晠^內與血流供應情況，獲得清晰多普勒血流頻譜，測量血流阻力指數。

1.3 子宮肌瘤聲像圖表現 (1)宮體增大程度與肌瘤的大小數目成正比。多發性子宮肌瘤及漿膜下肌瘤可見子宮外形成不規則表現且表面凹凸不平。(2)較小肌瘤表現低回聲且邊界清楚，較大肌瘤易發生玻璃樣變、囊性變、鈣化［3］，因此有多種回聲。較常見為漩渦狀雜亂回聲與柵欄樣豎條狀暗影相間，后方回聲衰減。囊性變時可在肌瘤內出現不規則的液性暗區，血流信號減少。鈣化時可見肌瘤表面出現強回聲光環或肌瘤內部出現強回聲光斑。脂肪樣變時，肌瘤呈較強回聲。(3)受肌瘤擠壓影響可造成子宮內膜線偏移或消失。(4)子宮黏膜下肌瘤可造成宮腔分離，于宮腔內見到中等回聲團塊，團塊周圍與子宮壁間有一間隙。如肌瘤脫入宮頸及陰道，可見宮頸管腔增大，宮口張開，內有一中等回聲團塊，高速中等阻力血流頻譜形態，阻力指數多在0.50～0.65之間。

2 結果

本組50例患者術前彩色多普勒超聲與術后病理診斷符合率96.00%(48/50)。肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤7例，肌瘤位于子宮峽部2例。誤診率4.00%，均為子宮腺肌病誤診為肌壁間肌瘤，因聲像圖上部分突出于子宮腔表面的團塊似為漿膜下肌瘤，但病理結果為肌壁間肌瘤。

3 討論

子宮肌瘤發病機制目前尚不十分清楚，與正常肌層細胞的突變、激素及局部生長因子有關，子宮肌瘤檢查方法較多，其中彩色多普勒超聲可通過血流顯像和頻譜觀察到子宮肌瘤時子宮體增大明顯，子宮動脈血管變粗，血流供應豐富，血流灌注壓力增加導致舒張期血速度增快，阻力明顯減低，R值明顯下降;同時能清晰觀察到子宮肌瘤直條狀血流。從而通過分析提示明確診斷有無肌瘤及肌瘤所在部位，良、惡性等診斷，具有簡單、無創性、經濟、診斷率高等特點，受到多數患者和醫生認可［4］。子宮肌瘤與子宮腺肌病兩者臨床表現和超聲表現相似，子宮腺肌病是子宮內膜廣泛彌漫性異位于子宮肌壁內，引起肌纖維組織的反應性增生，單一較大或較小但數量較多肌壁間子宮肌瘤更易與子宮腺肌病混淆。因此在檢查中必須結合病史和體征進行診斷。子宮腺肌瘤可隨患者月經周期存在一定的大小或回聲變化。而子宮肌瘤隨月經周期變化不明顯，且常表現為痛經進行性加重。此外塊邊界清晰，多有假性包膜是肌瘤重要特征，而腺肌病往往缺如［5－6］。

提高經腹彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤準確率不僅與醫生操作技術水平關系密切，亦受患者膀胱充盈程度等因素影響。子宮肌瘤合并其他病變時，聲像圖變異較大，故行多普勒超聲診斷需多角度仔細觀察，認真鑒別。對絕經前后子宮肌瘤持續增大者，尤其內見不規則無回聲區，應高度懷疑肌瘤惡變。必要時進行輔助檢查，同時對子宮肌瘤直徑在1 cm以下或已婚等患者，可聯合經陰道彩色多普勒等檢查，以提高診斷率，降低誤診率。

［1］ 孫立群，鄒建中，陳菲，等.彩色多普勒超聲評價子宮肌瘤的血流灌注特征［J］.中國超聲醫學雜志，2009，25(1):59－62.

［2］ 唐玨.二維及彩色多普勒超聲對子宮肌瘤及子宮腺肌病的診斷價值分析［J］.中國醫藥科學，2013，3(3):122 －123.

［3］ 謝紅寧.婦產科超聲診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:205.

［4］ 鄧鳳蓮，李銳，段靈敏，等.彩色多普勒超聲在宮角妊娠診斷中應用［J］.中國超聲醫學雜志，2012，28(7):639 －641.

［5］ 張云霞，王祝，宋振才.經腹部與經陰道超聲聯合應用對子宮肌瘤的診斷價值［J］.中華現代影像學雜志，2007，4(8):719.

［6］ 柴學云.彩色多普勒診斷100例子宮肌瘤臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2013，8(6):125 －126.