下肢動靜脈血栓30例超聲診斷分析

劉華磊 王淑霞

河南西平縣人民醫院超聲科 西平 463900

下肢靜脈血栓分為深靜脈血栓和淺靜脈血栓。其主要病因為靜脈壁損傷，血流緩慢和高凝狀態(手術后，產后長期臥床以及肢體擠壓傷等)。動脈血栓分急性動脈血栓形成和急性動脈栓塞，二者病因不同，臨床癥狀相似。急性動脈栓塞為心源性或血管源性栓子脫落到遠端動脈或各種醫源性侵入性操作引起，多和動脈粥樣硬化有關。手術、意外交通事故造成肢體擠壓傷逐漸增多，易形成血管內血栓后甚至危及生命［1］。2011 -01—2014 -01，我們對30例下肢動靜脈血栓行超聲檢查檢查，現顧性分析患者的臨床資料，以評價下肢動靜脈血栓的超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中，男20例，女10例;年齡32～80歲。腹部手術后8例，產后3例，骨科手術后3例，下肢擠壓傷3例，無明顯誘因13例。左下肢23例，右下肢7例。急性動脈栓塞2例。靜脈內血栓28例，深靜脈血栓22例，其中單純腘靜脈血栓4例，腘靜脈股靜脈血栓10例，腘、股、髂及大隱靜脈均血栓8例，。單純大隱靜脈血栓5例，大隱靜脈瘤合并血栓形成1例。

1.2 儀器與方法 美國GE Vivid3，GE Vivid7。檢查方法:患者取仰臥位或俯臥位，行動不便者取側臥位。用高頻探頭探查雙下肢動靜脈，觀察血管內徑、血栓大小、回聲、形態、血管壓縮性、搏動性及彩色血流頻譜情況。

2 結果

2.1 治療前超聲檢查結果 30例中11例發現下肢腫脹疼痛后即來院檢查。超聲表現:靜脈內徑＞10 cm，壓縮性差，內可見較均勻的低回聲填充，部分可見散在的強回聲。CDFI:部分其內可見細束血流通過，頻譜顯示血流緩慢。16例感覺下肢腫脹疼痛分別于第2～7 天來院就診，超聲表現:靜脈內徑明顯增寬約12～22 cm，其內可見不均勻的低回聲填充，并有不規則條狀強回聲，僅少部分可見細束血流通過。2例患者突發下肢疼痛，不能行走后第1 天和第3 天來院檢查。超聲表現發現靜脈正常，左下肢動脈內徑增寬，搏動消失，內充滿較均勻低回聲。CDFI:未見血流通過。1例無明顯癥狀，僅因左下肢不明原因皮下結節就診。超聲檢查可見左下肢大隱靜脈迂曲擴張，局部向外突起形成靜脈瘤，瘤內可見均勻低回聲填充，未見血流信號顯示。

2.2 溶栓及手術治療后復查超聲檢查結果 及時就診的11例患者3～6個月后血管內徑基本正常，內膜欠光滑，血流充盈好，血管壓縮性好，部分瓣膜可見反流。其他11例深靜脈血栓血管內經增寬，其內可見不規則條帶狀強回聲，壓縮性較差。CDFI:可見內血流部分再通，流速緩慢，瓣膜功能不全。原有癥狀明顯緩解，但活動后很容易出現下肢水腫。1例動脈栓塞因保守治療無效截肢，復查動脈殘端未見異常。另1例動脈栓塞保守治療后動脈再通。1例靜脈瘤合并血栓形成，行大隱靜脈剝脫術后復查深靜脈未見異常。

3 討論

下肢靜脈血栓性疾病中，靜脈血栓占絕大多數，并且左下肢較右下肢多，主要由于右髂總動脈交叉在左髂總靜脈之上，引起該側靜脈血流緩慢所致。臨床表現大致相同，可出現不同程度的腫脹、疼痛、壓痛、皮溫升高、肢體缺血甚至壞死，皮膚呈青紫色(股青腫)。單純股靜脈及腘靜脈血栓癥狀較輕，淺靜脈血栓癥狀最輕，大隱靜脈瘤內血栓可無明顯癥狀。2 周以內的血栓為急性血栓，多呈無回聲和低回聲，2 周后血栓回聲逐漸增強，但回聲強度的差異較大。下肢靜脈血栓及時治療后部分可完全消失，有的僅遺留瓣膜功能不全。部分血栓回縮，血栓之間或血栓與管壁之間可見血流信號，形成“軌道”征，管腔部分再通，但遺留有瓣膜明顯功能不全。大隱靜脈瘤合并血栓需與皮下包塊鑒別。急性動脈血栓較少見，但危害較大。臨床表現為疼痛、麻木、蒼白、運動障礙、脈搏消失、皮溫下降，故實施超聲檢查時注意觀察血管內徑、管壁、血栓回聲以及彩色血流頻譜多普勒等變化，以達到及時準確診斷的目的，對臨床治療方案選擇和隨訪均有重要價值［2］。

［1］唐杰 溫朝陽. 腹部和外周血管彩色多普勒診斷學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2007:565.

［2］張培華. 臨床血管外科學［M］.3 版. 北京:科學出版社，2011:63.