負壓引流技術對骨科軟組織創面缺損感染患者的應用體會

馬子杰

河南長垣縣中醫院骨科 長垣 453400

骨科創傷可導致創面形成頑固性軟組織缺損及感染，其反復擴大創面且引流效果不佳，控制感染困難，愈合不佳。負壓封閉引流(VSD)是目前處理淺表創面和用于深部引流的常用技術之一。可徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，縮短換藥時間，促進創面及早愈合，或為Ⅱ期創面封閉手術提供可靠基礎。2012 -01—2014 -01 間，我科對30例軟組織缺損感染創面患者，應用VSD 技術治療，創面愈合滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中男27例，女23例;年齡3～82歲，平均45.82 歲。病程21～28 d，平均16.50 d。軟組織創面缺損面積:4.0 cm×7 cm～15 cm ×11 cm。其中交通車禍致傷13例，高處墜落傷10例，壓砸致傷7例。上肢創傷7例，下肢創傷15例，軀干創傷5例，其他3例。

1.2 治療方法 患者入院后首先進行基礎治療，根據創面細菌培養和藥敏結果，針對應用抗生素預防和控制感染。徹底清除創面的壞死失活組織或容易壞死的組織、異常分泌物和異物等。外露骨骼、肌腱、血管、神經盡量用軟組織覆蓋，徹底止血并實施骨折復位之后，采用鋼板、髓內釘或者外固定支架固定，并修復受損組織。根據創面形狀及大小剪裁VSD(負壓封閉引流)材料。對于創面面積較大者，采用多塊VSD 材料，修剪時需要注意VSD 多側引流管的端孔以及所有側孔均位于VSD 材料之中，確保VSD 材料與所有需要引流的創面充分接觸，利于后期封閉處理［1］。如創面較深，須將VSD 敷料填充底部，不留死腔，將創面進行封閉。將帶有引流管的VSD 材料置入被引流區域，使用75%的酒精消毒創面周圍皮膚，使用半透膜將正常皮膚和VSD材料及硅膠引流管覆蓋密封［2］，覆蓋范圍應該在創緣3 cm 以上。將引流管與負壓裝置相連接。創面較大者，引流管串聯并合，降低引流管數量。將負壓調節在-125～-450 mmHg，確保持續負壓封閉引流正常，引流時間5～7 d，必要時8～10 d，拆除VSD 敷料。檢查創面，如果肉芽組織生長新鮮飽滿，鮮紅嫩活，則可縫合或自體植皮，繼續全身支持與抗炎治療。否則可重新填入VSD 敷料繼續引流。

2 結果

本組30例患者中22例創面經引流5～7 d，感染控制良好，肉芽新鮮，經直接縫合或游離植皮后均愈合。8例經8～10 d 負壓引流后更換了VSD 材料，Ⅱ期縫合或植皮后愈合，隨訪1～12個月，創面愈合良好，無功能障礙。

3 討論

創傷修復是一個復雜的生物學過程，特別是創傷骨科感染創面的治療較困難。傳統換藥對創面引流處理常常不徹底，導致創面愈合及功能恢復不良。多次換藥增加患者痛苦及經濟負擔。VSD 技術能徹底清除骨科感染創面的壞死組織及滲出液［3］，保證創面潔凈，避免局部滲液積聚，加快組織消腫，改善局部循環，促進組織良好修復，利于感染創面具備早期植皮條件。在引出滲液的同時，使引流腔壁內陷，材料逐漸退出后，腔壁緊密閉合，防止殘余膿腫及死腔形成，對創傷致皮膚潛性撕脫或有死腔者效果更佳。創面用生物透性膜封閉與外界隔開，生物透性薄膜具有良好透氧、透濕性，無組織刺激和免疫活性、構成防止細菌入侵的屏障，有效預防常規換藥和引流導致污染與感染，縮短治療時間［4］。

對有適應證的患者早期使用效果更佳，但對于創面較小，感染較輕或或無嚴重感染威脅，經濟困難患者，不應盲目應用。同時注意早期清創的徹底性對于引流效果非常重要。值得注意的是:保持創面持續有效的負壓是暢通引流的關鍵，密切觀察負壓的狀態，如塌陷的泡沫材料再恢復原狀，薄膜下有液體積聚，提示負壓失效，應給予及時處理。

［1］黃春育，梁群. 負壓封閉引流技術在軟組織缺損修復中的應用體會［J］. 中國醫藥導報，2009，7(19):52.

［2］鄧中華，王永強，陳小龍，等. 負壓封閉引流技術治療骨科感染創面的臨床應用［J］. 現代醫藥衛生，2013，29(2):209 -211.

［3］李彬，汪永泉，彭曉蓉，等. 負壓封閉引流技術在創傷骨科Ⅱ期創面中的應用［J］. 中華創傷雜志，2010，26(10):912 -914.

［4］龔麗華，王硯書. 封閉式負壓引流技術治療骨科重大損傷的臨床觀察和護理［J］..中國實用醫藥，2011，2(6):209 -210.