老年人胃癌急性穿孔手術方式探討

楊新安

河南洛寧縣人民醫院外科 洛寧 471700

胃癌急性穿孔是晚期胃癌的嚴重并發癥，常伴有嚴重的腹腔感染，特別是老年患者預后差、病死率高［1］。2008 - 01—2011 -01，我院共收治27例老年胃癌急性穿孔患者，現對其臨床治療資料進回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例患者中男15例，女12例;年齡62～77 歲，平均66.50 歲。術中可見胃癌腫瘤2 cm ×2 cm ×3 cm～8 cm×6 cm ×4 cm。穿孔時間:2～28 h，其中≤8 h 者6例，＞8 h者21例。空腹穿孔15例，餐后穿孔10例，服藥后2例。患者均在穿孔前2～6個月內出現不同程度的疼痛加重或嘔血黑便等癥狀。術前合并癥:低蛋白血癥11例，慢性阻塞性肺氣腫9例，冠心病7例，原發性高血壓5例，糖尿病6例。穿孔位置:胃底3例，胃體5例，胃竇19例，穿孔的直徑0.5～3.6 cm。2例發生肝轉移，1例發生腹膜轉移，腹腔內積液在200～550 mL。

1.3 手術方式 9例行單純穿孔修補術，12例行姑息性胃大部切除術，6例行胃癌根治術。

2 結果

本組圍術期死亡5例，其中行單純穿孔修補術的9例中2例發生再次穿孔并感染性休克死亡。3例行姑息性胃大部分切除術后3天發生感染性休克并發多臟器功能衰竭死亡。余22例患者均治愈出院，隨訪6個月～4 a，行單純穿孔修補術患者生存時間(6.7 ± 1.3)個月，行姑息性胃大部切除術患者生存時間(17.5 ±1.4)個月，行胃癌根治術患者生存時間(24.3 ±1.6)個月。

3 討論

胃癌急性穿孔是晚期胃癌時容易發生的一種嚴重性并發癥，是胃癌發生、發展導致的結果［2］。發病機理為胃癌細胞中的蛋白酶和癌毒素破壞胃壁蛋白質和細胞，導致胃壁結構損害［3］。當胃內壓力上升時，誘發胃壁潰破，形成穿孔。胃癌急性穿孔大多可通過癥狀、X 線檢測、腹腔穿刺明確為消化道穿孔，但確診為胃癌導致比較困難［4］。對于術前無法確認胃癌穿孔者，術中可根據以下幾點判斷:(1)胃周淋巴轉移以及附近臟器轉移。(2)胃癌穿孔邊緣不規則，周圍腫塊較大，直徑在2.5 cm 以上。(3)胃癌穿孔可發生在胃的任何部位，潰瘍多見于幽門竇部。(4)胃癌穿孔患者腹腔積液較多。(5)年齡＞50 歲。(6)患病前不明原因消瘦、出血等。(7)有胃潰瘍病史，穿孔前情況發生改變，解痙藥物無效。(8)上腹部可觸及包塊。胃癌穿孔孔徑較大，難以自行愈合，且患者通常年齡大，體質差，所以一但確診，需要盡快手術治療［5］。根據病情可選擇以下手術方式:(1)穿孔時間＞8 h、腹腔感染嚴重、年齡大、全身情況差無法耐受胃切除術者，或腫瘤廣泛轉移無法切除者，可行穿孔修補術(懷疑腫瘤轉移可加活檢術)。對診斷明確，穿孔時間＜8 h，全身情況好，符合根治條件者，應積極行根治性手術。本組6例符合上述條件者根治性手術，且術后隨訪生存時間長于其他2 組患者。對即使不符合根治條件，應積極行姑息性胃大部切除術，以降低患者的病死率，延長患者的生存時間。

［1］高曉林，秦樂運.胃癌穿孔外科治療23例臨床分析［J］.內蒙古醫學雜志，2008，5(3):303 -304.

［2］張堅，黃明德，李志新.26例胃癌穿孔的診斷和外科治療［J］.醫學臨床研究，2010，24(7):1 159 -1 160.

［3］陳志新，陳心足. 胃癌外科治療進展評述［J］. 西部醫學，2010，22(6):981 -984.

［4］Korenaga D，Okamura T，Baba H，et al.Results of resection of gastric cancer extending to adjacent organs［J］. Br J Surg，2008，75(1):12.

［5］曹文彬，周吳，周利人，等.20例胃癌急性穿孔的外科治療體會［J］.實用臨床醫學，2010，10(4):16 -18.