門診美容小切口治療兒童腹股溝疝的臨床體會(huì)

王小偉 王松偉 寧長青

1)安徽阜陽疝病專科醫(yī)院 阜陽 236000 2)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽臨床學(xué)院 阜陽236000

兒童腹股溝疝是兒外科的常見病，發(fā)病率3%～7%，以嬰幼期多發(fā)，主要原因?yàn)榍薁钔晃措S著機(jī)體的正常發(fā)育而閉合［1-2］。男孩右側(cè)的睪丸下降晚于左側(cè)，故右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè)。女孩因鞘狀突未閉也可發(fā)生腹股溝疝，但明顯少于男孩［3］。兒童腹股溝疝主要有腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎與開放切口疝囊高位結(jié)扎。因腹腔鏡手術(shù)需要昂貴的設(shè)備以及受術(shù)者腹腔鏡技術(shù)的限制，故不適于基層醫(yī)院開展。本文收集2010 -07—2014 -07 間，我們采用美容小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療兒童腹股溝疝患者7 173例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7 173例患兒，急診手術(shù)142例(1.97%)，擇期手術(shù)7 031例(97.7%)。男6 094例(84.9%)，女1 079例(15.1%);年齡6個(gè)月～12歲，平均5.4歲。右側(cè)腹股溝疝4 824例(67.3%)，左側(cè)腹股溝疝1 718例(23.9%)，雙側(cè)腹股溝疝631例(8.8%)。

1.2 治療方法 靜脈麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。下腹部腹橫紋處橫切口0.6～1.2 cm，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，顯露外環(huán)口。找到精索或圓韌帶并提出，鈍性分開提睪肌或圓韌帶，于精索或圓韌帶前內(nèi)側(cè)準(zhǔn)確定位疝囊，游離疝囊至腹膜外脂肪層，如疝囊過大可在返折處橫斷，遠(yuǎn)端徹底止血。于疝囊頸部用4 號(hào)絲線作“8”字貫穿縫扎，距結(jié)扎線0.5～1 cm 處切斷疝囊頸。外環(huán)過大者應(yīng)予縮窄，以能通過精索而不緊為宜。檢查精索無活動(dòng)性出血，將精索或圓韌帶復(fù)位。皮下縫合后生物蛋白膠粘合。術(shù)后處理:(1)術(shù)后沙袋壓迫切口3～4 h。(2)低流量吸氧至清醒，術(shù)后4 h 進(jìn)流食，無不適即可出院。(3)術(shù)后避免劇烈活動(dòng)和過度哭鬧、便秘等。(4)術(shù)后無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑和抗生素。(5)觀察精索及陰囊水腫、血腫情況，術(shù)后1 周去除切口輔料。

2 結(jié)果

手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間4～15 min，切口0.6～1.2 cm，皮膚運(yùn)用生物蛋白膠粘合。術(shù)后4 h 患兒完全清醒，進(jìn)食無不適即可出院。術(shù)后并發(fā)陰囊水腫32例，陰囊血腫12例，切口感染6例，肺部感染15例，經(jīng)保守治療痊愈。隨訪3個(gè)月～3 a，復(fù)發(fā)8例，再次手術(shù)痊愈。

3 討論

嬰幼兒腹股溝管長約1.0～1.2 cm，短而直，?內(nèi)外環(huán)幾乎重疊在一起［4-5］，在外環(huán)處便能高位將疝囊頸部結(jié)扎。

小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)優(yōu)勢(shì)在于:(1)切口位于外環(huán)口上方，與病變部位接近，較小切口就能滿意操作要求。(2)橫切口與皮紋及肌纖維方向一致，有利于愈合，愈合后瘢痕小而隱蔽。(3)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。(4)術(shù)中不會(huì)損傷髂腹下、髂股溝及生殖股神經(jīng)，符合“以最小的損傷獲得最滿意的手術(shù)效果”的微創(chuàng)理念［6］，易被患兒及家屬接受。

［1］李萬全，靳風(fēng)蓮. 小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)158例療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(16):65 -66.

［2］曾國祥，毛艷平，黃修仿. 兒童腹股溝疝治療體會(huì)［J］. 中華疝和腹壁外科雜志，2012，6(1):555 -558.

［3］馬繼東. 小兒腹股溝疝的診治體會(huì)［J］.中國醫(yī)刊，2003，38(10):31 -33.

［4］裘法祖.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:398.

［5］李學(xué)春，魯成軍，王世軍，等. 腹腔鏡治療兒童疝合并睪丸精索鞘膜積液臨床研究(附100例報(bào)告)［J］. 中華疝和腹壁外科雜志，2012，6(3):840 -842.

［6］姜洪池，代文杰，陸朝陽.普外科微創(chuàng)理念與實(shí)踐. 中華外科雜志，2006，44(5):292 -294.