關于公立醫院固定資產管理問題的探討

吉林省結核病醫院 倪麗影

醫學的發展離不開固定資產，如何科學化、前瞻性的管理好固定資產，是擺在每個醫院管理者面前的一道難題。隨著新醫改的不斷推進，國家將大力扶持基層醫療機構，設備的配置率已顯著上升。如何高效運營這些資產，實現其保值增值，達到可持續的發展，是關系到醫院生存發展的重要課題。目前各類醫院為適應新醫改政策，都提出了符合自身發展的規劃目標，這使醫院的固定資產管理必須與之相配合，才能為規劃目標的實現提供有效支撐。

一、加強公立醫院固定資產管理的意義

醫院的固定資產是醫院開展醫療服務的載體，固定資產的管理是醫院財務管理工作的重心，根據《醫院財務制度》的規定，醫院固定資產按性質分為：房屋及建筑物、專業設備、一般設備、圖書、其它固定資產。為了確保公立醫院固定資產安全、完整、有效地運行，應當建立可行的監管機制，使管理實現制度化、體系化、全程化。在固定資產的使用上，既要為新技術的實施創建平臺，又要杜絕已有資源的閑置，對資產的投資決策要進行充分論證。在當前競爭激烈的醫療環境下，只有不斷提高資產的運營效率，充分發揮其效能，才能增強醫院經濟實力。

二、醫院固定資產管理原則

(一)統一核算，歸口分級管理的原則

即在醫院院長統一領導下，固定資產實行統一核算，由財務部門、職能管理部門、使用單位分級管理的原則。

(二)授權審批原則

即凡增加或減少固定資產必需經過嚴格的批準程序，重大項目還需經過職工代表大會討論通過。

(三)內部控制原則

即本著實物管理與價值管理、職能管理與使用管理協調一致，相互制約、相互監督，各司其職，權責分明。

(四)講求效益原則

即固定資產的購建應經過充分的論證，努力降低成本，節約支出。

三、醫院固定資產管理中存在的問題

(一)管理部門分散，造成賬賬不符、賬實不符

我國公立醫院的固定資產通常由財務部門設置總賬及一級明細賬，總務科與器械科設置二級分類明細賬，具體的資產由使用科室管理。固定資產購入時，財務部門進行賬務處理時，存在對固定資產計價標準理解不透的情況，如《醫院財務制度》規定：單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在一年以上的大批同類物資，也列為固定資產管理。如辦公桌椅、患者住院床、床頭柜、職工更衣柜等大批同類物資，實際操作時卻列為當期的支出，造成賬賬不符、賬實不符。

(二)管理意識淡薄

由于我國的公立醫院是由政府出資舉辦的具有社會福利性質的單位，按財政撥款的多少分為全額預算撥款單位和差額預算撥款單位。購置固定資產的資金來源渠道主要是國家的財政補助，資產的多少、完整程度不直接影響本單位的效益，所以在醫院里從管理層到職工，普遍對資產的管理不重視，怠于行使權力與義務，造成資產流失嚴重。

(三)關于資產管理的內控制度不健全

各單位雖然依據《醫院財務制度》的規定，結合自身情況制定了固定資產管理度，但由于內控制度的不健全，使資產管理制度流于形式。如資產的審批、購買、驗收各環節應獨立進行，專人負責，而實際工作中，設備一經購入，驗收人員一定會驗收合格，他們認為如果檢查出問題，會得罪前面程序的相關人員，所以發現問題也視而不見，這就留下一些隱患；又如在財產清查時，擅自將部分財產不予登記，變成個人的私有財產。為杜絕管理漏洞，使醫院的固定資產管理有章可循，只有制定一整套嚴格的固定資產管理及內部控制制度，實行全方位、全過程的管理，才能防止國有資產流失。

(四)對現有資產的運營能力估計不足，盲目上新項目，造成資產閑置

醫院在制定計劃需求時，往往是迫切地要淘汰已有設備，從想擁有同行業最先進的設備，造成了固定資產重復購置，導致固定資產使用價值隱性流失。另一方面，還應考慮當地醫療市場需求及其它醫療機構之間的供給情況，充分估計本單位的醫療技術水平，全面平衡后才能作出正確決策。

四、加強固定資產管理應從以下幾個方面著手

(一)加強固定資產的財務管理

1、完善會計核算方法，準確反映固定資產的價值

固定資產購入后，會計部門應嚴格按照《醫院會計制度》的要求及時入賬，應列入資產原始價值的支出不能計入當期費用。

2、建立固定資產專人負責制度

落實責任到人，實行特殊崗位持證上崗，加強對資產管理人員的培訓。

3、建立定期財產清查制度

對清查過程中發現的損益及時查明原因，按程序進行報批賬務處理，確保賬實相符。

4、建立固定資產處置制度

處置固定資產必須事先報經主管部門批準；報廢固定資產按報廢程序處理。

5、建立定期考核制度

年末，應對固定資產的使用效率情況進行進行科學的分析，查找原因。

(二)樹立全員管理意識

我國的新醫改政策提出：公立醫院總體改革思路是改革管理體制、運行機制和監管機制，既要健全完善公共醫療服務體系，又要切實減輕公民個人支付的醫院費用負擔，體現公共醫療衛生事業的公益性質；既要堅持政事分開、管辦分開的方向，又要規范公立醫院管理。可見改革管理體制勢在必行，現在有的醫院后勤部門已實行企業化管理，為講求效益，必須全員樹立管理意識，積極參與管理，認識到每個人都是管理的受益者。

(三)建立各部門既分工又合作的內控制度

為了解決固定資產保管不善、賬實不符、閑置浪費等一系列問題，醫院要建立健全既分工又合作的內控制度，用一套既不搞平均分配、又能調到醫院職工積極性的激勵機制，促進內控制度的有效執行。如采購部門、基建部門以低于預算的價格完成固定資產的采購、維修，經過醫院內部審計部門的審查，確實為醫院節約了支出，管理層應在年終時對采購部門、基建部門給予一定的物質獎勵，這樣內部審計部門為醫院資產管理起到了監督的作用，相關的職能部門開展工作也更有積極性。內部審計部門不僅要對固定資產的購置、使用、日常維護、清查和報廢清理進行檢查監督，還要對固定資產及的經濟效益進行審計，以提高資產使用率，及時堵塞管理工作中的漏洞。

(四)運用信息化系統管理固定資產資產

醫院應引進信息化流程，固定資產一經立項，就將相關資料完整地納入計算機系統，各部門的數據信息互相共享，固定資產信息化系統應具備以下功能：一是完善的功能模塊。不僅包括常用功能，還包括分析統計功能；二是系統自動邏輯關系監控及邏輯審核功能；三是靈活的檢索功能；四是數據的安全性考慮。信息化系統的運用，能防止舞弊，杜絕資產流失，提高了工作效率，使固定資產管理工作更加科學。

(五)固定資產投資管理必須考慮以下幾方面

1、臨床學科發展方向

固定資產投資的關鍵要充分考慮到臨床學科發展的方向、水平，使科技手段與學科水平完美融合，即“物盡其用、人盡其能”。

2、現有設備的效用和效益情況

需對市場進行調查，了解現有設備是否發揮了最大的空間，在產生良好社會效益的同時，也能產生較好的經濟效益。

3、專業技術水平和相關配套條件

為保證投資的固定資產能正常使用，發揮最大功效，還要掌握專業技術團隊的建設情況、人員水平狀況，而且還應考慮相關科室協同和服務流程的問題，以保證投資的資產運行后能真正提升醫院的診療水平。

4、建立公開、透明的投資制度

對于擬定的招標品種目錄，通過在醫院網站和政府采購網公示，招標時招標采購小組成員應根據性價比確定質優價廉的中標品牌。

總之，醫院在不斷發展，內外部環境在不斷變化，加強固定資產管理是一個循序漸進的過程，應提高資產利用率以更好的實現醫院公益性。只有建立良好的固定資產管理體制，才能提升醫療服務質量，使醫院取得經濟效益和社會效益的雙豐收。

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