醫療服務價格項目管理實踐及規范思路研究

寧夏回族自治區物價局價格認證中心 汪輝

本文主要分析了當前醫療服務價格存在的缺陷與問題，針對這些問題提出了相應的改革建議，并探討我國醫療服務價格改革的趨勢以及管理方法。

一、醫療服務價格的現狀

我國醫療服務價格現狀可以體現在以下幾個方面：醫療服務項目價格水平不高，醫療服務項目的價格包括兩個部分，即無形成本和有形成本，其中有形成本指的是在醫療服務中使用醫療器械、藥品等的成本，而無形成本則是醫療服務人員的技術成本、勞動成本和提供服務的過程中需要承擔的風險成本。對于上述兩種成本，我國尚沒有量化規定，因此很多醫療服務機構都存在忽視無形成本、重視有形成本的問題。調查顯示，目前醫療服務的實際成本仍然高于服務項目價格，諸如診查費用、護理費用等能夠體現醫療服務人員技術價值的項目與其實際成本之間存在嚴重偏差；如果醫療服務項目使用了耗材和醫療設備，其價格水平較高，在醫學實驗室和醫學檢查項目中，消耗材料費用以及醫療設備折舊費用是成本的主要組成部分，隨著服務量的增加，人力成本和折舊成本會逐漸降低，利潤會增加，膠片、試劑等屬于可變成本，因此化驗、檢查等醫療服務項目是醫療服務機構彌補成本的重要途徑，一些醫院甚至誘導患者參加化驗、檢查等醫療服務項目以獲取更大的利潤；藥品和耗材費用占比過大，在醫療服務項目之外，耗材和藥品是能夠單獨收費的內容，醫院及其他醫療服務機構依靠耗材、藥品利潤彌補成本，為了規范醫療服務價格，政府采取措施針對耗材和藥品收費進行規范和調整，但是很多醫院仍然大量使用藥品和耗材以彌補醫療成本，具體體現為醫生收取藥品回扣、開大處方等不規范現象；醫療服務項目價格調整速度過慢，隨著我國經濟水平的提高，人民生活質量的改善，對醫療服務有了更高的需求，這也造成醫療服務項目的人力成本、技術成本的增加，可以看到，近年來醫院都在引進國外先進醫療設備、擴大醫院面積、增設病房和床位等，但是醫療服務項目價格卻基本保持不變，導致其成本和項目價格差別較大；一般同一種醫療項目都有不同的服務質量，雖然質量不同，但是項目價格差距并不大，在我國大力推行醫療保險的環境下，人們可以在費用增加不多的情況下，選擇就醫環境更好、技術力量更強的大醫院，導致社區醫院、地方醫院病員數量太少、大型醫院難以承擔醫療負荷的問題。

二、醫療服務價格項目管理中存在的若干問題

(一)特殊衛生材料價格管理存在缺陷

一些特殊的衛生材料由于醫療服務人員和患者的原因，存在很大靈活性，但是其費用多為患者承擔。一些地方政府針對這類特殊衛生材料采取了一些控制措施，例如控制最高加價額、控制加價率等，但是其生產企業仍然根據市場需求定價，一些醫療服務人員或者機構為了獲取更大的經濟效益，為患者選擇功能相似但是價格較高的衛生材料，這類材料的費用給患者帶來了嚴重的經濟負擔。

(二)新型材料和醫療器械費用難以分攤

近年來我國的醫療水平不斷提高，新型醫療材料和醫療器械得到了廣泛應用，例如超聲刀、等離子刀和腔鏡等，一些輔助材料由于消炎止痛止血效果很好，在醫療服務中應用也較多，新材料和醫療器械的應用降低了病人的痛苦，提高了醫療質量，但是相應的成本也大大增加了。針對在醫療服務項目中使用的新型材料和醫療器械，需不需要另外設定價格項目，醫院和患者如何科學合理的分擔使用這些材料和器械的成本，是目前醫療服務價格項目管理需要解決的重要問題。

三、加強醫療服務價格項目管理的具體措施

(一)正確認識國家政策和項目規范的關系

對于各地政府來說，需要依靠醫療服務價格項目管理平衡醫患雙方的利益，將來也需要根據這種管理制度開展按病種收費的服務模式。在國家政策方針的基礎上，科學規范的制定項目規范并在應用過程中不斷修訂和完善，以降低人民就醫負擔為目標，積極探索新型收費管理模式，例如按單病種收費、按單元收費等。

(二)正確處理成本控制和項目規范

看病難、看病貴是長期困擾百姓的難題，造成這種問題的原因是多方面的，例如醫療服務機構太過重視經濟效益、政府投入過少等，在應用新方法、新技術方面不夠完善造成成本增加，一些醫療服務機構制度不完善，成本控制力度不足，造成成本偏高。針對這個問題，醫療服務機構應盡快制定統一、合理、科學的項目規范，最大化利用醫療資源，降低醫療服務項目成本，改善百姓看病難、看病貴的問題。

(三)正確處理診療技術和項目規范

醫療技術在不斷發展，要做好醫療服務價格項目管理工作，還要與時俱進解決不斷發展的規范問題，及時調整、修訂醫療服務價格項目，促進醫療服務價格規范、合理，是降低醫療成本、提高醫療服務質量的重要措施。

四、結束語

綜上，我國的醫療服務行業在不斷發展，針對醫療服務價格存在的若干問題，醫療服務機構必須不斷修訂和改進規范，處理好規范和政策之間的關系，才能保證醫療服務行業健康穩定的發展。

[1]鄭大喜.醫療服務價格調整與醫療費用控制的關系研究[J].醫療與哲學.2005,(09):82

[2]于保榮.我國醫療服務價格管理體制研究綜述[J].中國衛生經濟.2010,(04):113

[3]黃燕芬.我國醫療服務價格問題研究[J].價格理論與實踐.2005,(05):88