一例剖宮產術后并發頸靜脈竇栓塞伴繼發性出血的護理

曹 燕，陳勤勤

(上海交通大學附屬第六人民醫院神經內科，上海 200233)

一例剖宮產術后并發頸靜脈竇栓塞伴繼發性出血的護理

曹 燕，陳勤勤

(上海交通大學附屬第六人民醫院神經內科，上海 200233)

頸靜脈竇栓塞；繼發性出血；剖宮產；護理

顱內靜脈竇血栓形成(IVSA)是由于腦靜脈回流堵塞或血流緩慢所引起的閉塞性腦血管病，是產褥期少見的危重并發癥，多發于產后3周內，患病率為1/25 000[1]，殘疾和病死率較高。我院2014年3月收治1例剖宮產術后并發頸靜脈竇栓塞伴繼發性出血的產婦，經過精心的護理，取得了良好的效果，現將護理體會報道如下：

1 臨床資料

患者女，35歲。分娩后(剖宮產)，突發右側肢體無力，跌倒在地，喪失意識，小便失禁，并伴有抽搐，口角留有白沫，雙上眼斜視，2 min后意識恢復，頭顱CT檢查提示“靜脈竇栓形成伴繼發性出血”于2014年3月2日收治入院。入院時體溫37℃、脈搏89次/min、呼吸22次/min、血壓133/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、雙側瞳孔等大0.3 cm，對光反射靈敏。完善各項必須檢查，予以脫水降顱內壓，改善腦代謝，制酸防止應激性潰瘍等支持對癥治療。3月8日突然出現右肋弓疼痛，呼吸急促及少量咯血，急查動脈血氣，胸部CT檢查提示：“右側胸腔積液”考慮為肺栓塞可能。患者有腦出血，不宜使用抗凝治療，安靜臥床制動，加強營養支持密切監測生命體征的變化。3月15日下肢靜脈彩超示右下肢深靜脈血栓形成，充分術前準備，加用肝素鈉和華法林抗凝，于3月19日在局麻下行下腔靜脈濾網植入術，手術順利。患者病情逐漸平穩，生命體征正常，肢體肌力恢復，于3月26日出院。

2 護理

2.1 心理護理 產褥期頸靜脈竇栓塞伴繼發性出血發病突然，有劇烈頭痛，嘔吐及肢體活動障礙，又因產后無法哺乳并與新生兒暫時分離，內心極度痛苦。患者極度焦慮、恐懼、易怒，護士應用體貼的言語安慰患者，向患者及家屬做好解釋工作，加強護患溝通，及時了解患者的心理需求，介紹相關疾病的病因、治療方法，預后效果；了解患者心理狀態，給予更多的關心照顧，及時轉告患者新生兒的動態情況；給予心理干預，鼓勵家屬在生活上關心、體貼患者，創設良好的家庭氛圍，消除患者思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，有利于疾病的康復。

2.2 嚴密監測生命體征的變化 顱內靜脈竇血栓伴繼發性出血形成后，腦靜脈血液回流受阻，顱內壓增高，因此要嚴密監測生命體征、意識、瞳孔的變化，30～60 min觀察一次，詳細記錄護理記錄單，觀察患者的尿量，并準確記錄24 h出入量。監測凝血全套，注意皮膚黏膜有無出血點、紫癜，靜脈注射部位、消化道、顱內有無出血征象。顱內靜脈竇血栓是腦血管疾病的一種嚴重類型，死亡率極高，重視患者主訴，如頭痛嚴重，呈全頭部、頸項部持續鉆痛，有眼痛、復視或視力下降等，出現血壓上升、脈搏緩慢、一側或雙側瞳孔散大、意識障礙加重，或頸抵抗較前明顯等體征，提示腦疝可能應立即通知醫生，遵醫囑用藥，并做好搶救配合工作。

2.3 基礎護理 保持病室安靜，創造良好的環境，護理與治療盡量集中在一起進行，減少不必要的刺激，通風良好，更換干凈衣褲，保持床單清潔干燥，避免呼吸道感染；每1～2 h翻身拍背一次，按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥，預防發生壓瘡。口腔護理每日2次，保持口腔清潔、濕潤，保持呼吸道通暢，預防并發癥；注意腹部傷口及子宮復原的情況，做好切口護理，觀察惡露顏色、量及有無異味，避免切口感染；患者因疾病無法哺乳，使用藥物進行回乳，做好乳房的護理。

2.4 飲食護理 產婦產后身體虛弱，加強飲食管理，合理膳食，增加營養，囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，忌油膩辛辣刺激性食物，預防應激性潰瘍發生。限制鈉鹽的攝入，每天＜3 kg，多食新鮮的蔬菜水果、多飲水可緩解高凝狀態，同時也有利于預防泌尿系統感染。

2.5 用藥護理 使用脫水藥物及時準確，保持靜脈通暢，防止藥物外滲，造成局部組織的壞死；觀察用藥后的效果，頭痛、嘔吐、意識障礙等是否減輕；嚴格記錄24 h出入量，定時復查血標本，觀察有無電解質紊亂和肝腎功能改變的癥狀和體征；抗生素和抗凝藥物現配現用，用藥后觀察有無過敏反應、出血傾向及藥物的不良反應，如果有異常及時通知醫生。

2.6 抗凝治療護理 產后血液高凝狀態是形成產褥期靜脈竇血栓的主要因素，抗凝治療是顱內靜脈竇血栓治療原則之一，一旦確診需盡早進行[2]。但本患者由于合并腦出血，故開始未予低分子肝素針皮下注射抗凝治療，且抗凝治療過程有一定出血并發癥可能，需護理人員掌握抗凝藥物劑量、不良反應及配伍禁忌，監測生命體征。患者1周后出現下肢栓塞，加用抗凝藥物治療，需密切觀察全身皮膚及黏膜有無出血點和有無內臟出血征象、血尿、鼻出血、靜脈注射部位出血、顱內出血等并發癥[3]。若發現出血可能，應評估患者出血風險，停藥或減藥，檢測患者INR，及時告知醫生。

2.7 下肢深靜脈栓塞護理 患者因臥床時間較長，下肢長時間制動，已發生下肢深靜脈栓塞，因此，需要抬高下肢，促進靜脈回流，定時幫助患者進行下肢伸曲運動，按摩下肢肌肉，配合物理理療。功能鍛煉宜及早開始，由被動主動，頻率從小到多，幅度從小到大，時間從短到長，循序漸進，以不疲勞為度。患者在局麻下行下腔靜脈濾網植入術，術后做好穿刺部位的護理，穿刺點給與加壓包扎，穿刺肢體伸直制動6 h，以利于血管穿刺點收縮、閉合，保持血流通暢，防止血栓再發生。嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫；監測術肢血運變化及患肢腫脹消退程度，術后12 h內關注患者術肢足背動脈搏動情況及皮膚色澤、溫度并做好記錄。

2.8 康復護理 康復護理應盡早介入，腦卒中后中樞神經系統結構和能力，早期康復護理可創造損傷神經修復或代償的條件，使遭到破壞的運動的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來[4]，注意患者良姿的擺放，可糾正肢體異常姿勢，防止關節的畸形；通過各關節的被動運動、主動運動以及坐位、站立、步行訓練，可促進血液循環，促進神經側支循環或神經軸突突觸聯系的建立，充分發揮中樞神經系統的代償作用能有效預防肌肉萎縮[5]，關節僵硬，促進患者肢體功能的恢復；日常生活能力訓練，為整體功能恢復創造了有利條件。

3 小 結

產褥期頸內靜脈竇血栓伴繼發性出血形成是腦血管疾病的一種特殊類型，可能與產后失血過多，攝入量減少、長期臥床導致血液溶縮，血液流動緩慢，凝血因子使血液處于高凝狀態有關，臨床表現復雜多變，缺乏特征性體征，病情危重，常危及生命，造成嚴重后果。因此，預防是重點，及時發現臨床表現是關鍵，并加強衛生宣教，科普產褥期母嬰知識[6]。同時護士要做好患者的心理護理，加強基礎護理，嚴密觀察生命體特征的變化，協助醫生做好搶救配合工作，可有效地提高頸內靜脈竇血栓伴繼發性出血的臨床治愈率，同時實施肢體功能的康復鍛煉，提高生活質量，使患者安全度過危險期。

[1]陳 光.產后顱內靜脈竇血栓塞17例臨床分析[J].中華綜合醫學,2002,3(3)：231.

[2]劉建輝,解旭東,任愛兵,等.抗凝聯合溶栓治療產后顱內靜脈竇血栓形成[J].中國綜合臨床,2010,26(9)：997-999.

[3]王秋意.顱內靜脈竇血栓形成14例的護理[J].護理與康復,2011, 10(2)：226-228.

[4]邢愛紅.康復護理[M].北京：人民軍醫出版社,2007：52.

[5]由黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2004：52.

[6]趙 輝.產褥期顱內靜脈竇血栓形成10例護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(12)：94-95.

R473.71

D

1003—6350（2015）11—1715—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0615

2014-09-23)

曹 燕。E-mail：409529185@qq.com