關(guān)于縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的思索

四川省涼山州會東縣疾病預(yù)防控制中心 李福香

國家行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制新政策頒發(fā)內(nèi)部控制機(jī)制中，作為全額事業(yè)的公共衛(wèi)生事業(yè)單位，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的差別是顯而易見的。且公共衛(wèi)生事業(yè)單位中也是有差別的。現(xiàn)作為最真實(shí)、最直接管理和執(zhí)行基層公共衛(wèi)生疾控機(jī)構(gòu)財務(wù)的工作人員，就疾控機(jī)構(gòu)財務(wù)關(guān)于應(yīng)繳國庫款、疫苗管理等舉例說明。

由于疾控中心的非營利性，其收入來源較為單一，財政撥款嚴(yán)格執(zhí)行政府收支預(yù)算，業(yè)務(wù)成本如專用材料成本（如衛(wèi)生監(jiān)測）等是沒有的。那這個支出從哪里來?

一、衛(wèi)生監(jiān)測費(fèi)收到后按應(yīng)繳國庫款核算

疾控作為全額事業(yè)單位收入主要有兩種：一種是衛(wèi)生監(jiān)測費(fèi)，這衛(wèi)生監(jiān)測費(fèi)跟行政單位的行政收費(fèi)是有差別的，如屬行政單位的公路局的交通違章罰款收入，它是除了人員和工作經(jīng)費(fèi)是沒有材料成本投入的，而疾控的衛(wèi)生監(jiān)測費(fèi)則不同。比如水質(zhì)監(jiān)測，從業(yè)人員健康等的監(jiān)測，除了人員和工作經(jīng)費(fèi)還得有試劑、低值易耗品、除上級配置的設(shè)備還得有自購設(shè)備等的投入。事業(yè)單位的工作經(jīng)費(fèi)在我們這兒是少于行政單位的。要把工作做好那就是做的衛(wèi)生監(jiān)測項(xiàng)目收取一定的事業(yè)收入費(fèi)用來補(bǔ)充。但是這補(bǔ)充問題就難了。衛(wèi)生監(jiān)測工作是發(fā)展變化的。如職健康體檢按照有關(guān)文件的通知精神在原來的基礎(chǔ)上增加了如沙門氏菌、霍亂孤菌、轉(zhuǎn)氨酶異常增查戊肝IgM(甲型肝炎早期抗體)等按川發(fā)改價格（2012）1496號文件標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，收入繳財政后按一定比例撥回還能支持工作運(yùn)轉(zhuǎn)。而有很多工作比如學(xué)生體檢，餐飲從業(yè)人員體檢等是按川衛(wèi)計(jì)發(fā)（1996）065號文件的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，社會的總體經(jīng)濟(jì)形勢變了，而疾控的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)落后整整20年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2006年有新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在公共衛(wèi)生屬于疾控收費(fèi)的項(xiàng)目上卻沒有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。沒有了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如果收費(fèi)那就是亂收費(fèi)。如縣級的單位寫了報告去縣級的發(fā)改局批，發(fā)改局沒有依據(jù)也是不會批的。新版的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2006版到是有相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，但是發(fā)改局也說了，新版的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2006版包括了計(jì)工生育局、婦幼保健院等公衛(wèi)機(jī)構(gòu)但是沒有疾病控制機(jī)構(gòu)，這讓他們也很為難，是不能把這些項(xiàng)目上在我們疾病控制機(jī)構(gòu)的收費(fèi)許可項(xiàng)目上的。如果我們上級的業(yè)務(wù)主管部門對從業(yè)人員的健康體檢有新的項(xiàng)目增加還只能以一級一級的反映由省州級發(fā)文件才能上收費(fèi)項(xiàng)目。所以這應(yīng)繳國庫款補(bǔ)充費(fèi)用還有等時日。

二、疫苗成本收到后有一段時間按應(yīng)繳國庫款核算

國家既然把疫苗分了有償，無償。那有償是必然要成本的了。所以如狂犬疫苗等單位得像醫(yī)療衛(wèi)生單位那樣墊款去購了回來使用。這部分成本在財政預(yù)算中是沒有的。那會問人家醫(yī)療單位那么大的藥品成本投入都能周轉(zhuǎn)。疾控只是疫苗款干嗎就周轉(zhuǎn)不靈了。原因是醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位事業(yè)收入不需交財政的。在事業(yè)收支結(jié)余中直接開支決算。一部份公共衛(wèi)生事業(yè)單位如婦幼保健院，計(jì)劃生育指導(dǎo)站等事業(yè)收入除醫(yī)療部分（繳政務(wù)中心按比例返回）藥品費(fèi)不用繳財政直接周轉(zhuǎn)。而疾控的疫苗款是全額繳財政后返回。返回時要通過分管副縣長簽字。再交財政，如果中間進(jìn)度沒跟上。那就是單位有人沒有疫苗。受傷害的是患者。簡而言之就是服務(wù)沒做好。還好這個問題在今年財政和發(fā)改局共同檢查工作時糾正為不應(yīng)作為應(yīng)繳國庫款核算，按疫苗成本核算使用。這里也存在問題，全國都存在的這個問題，一個疫苗成本管理部門在這一時期換了個人管理這部分工作，要這樣處理；再換一個人管理要那樣處理。基層單位很頭痛的，因?yàn)檫€有本單位的要求。疫苗庫存的管理。我是最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)入疾控中心工作的。剛進(jìn)入單位的時候就發(fā)現(xiàn)疾控對疫苗的管控與醫(yī)院相差很大。

(1)長期以來，疾控中心的藥品管理辦法、材料管理辦法都不是很健全，沒有形成一套統(tǒng)一的管理機(jī)制，實(shí)際操作中，不少的縣級疾控中心沒有設(shè)置專門的疫苗管理機(jī)構(gòu)，在管理上，通常將疫苗由采購到領(lǐng)用全過程交由業(yè)務(wù)科室掌握，尤其是無償調(diào)撥疫苗。崗位設(shè)置上，疾控中心對于科室崗位設(shè)置的認(rèn)識并不深，不按照不相容職務(wù)相分離原則設(shè)置崗位機(jī)制，內(nèi)部控制存在缺失，無法形成制約機(jī)制。同時，疾控中心疫苗管理工作不由疾控中心專管財務(wù)資產(chǎn)的人員執(zhí)行，這就會導(dǎo)致因素質(zhì)問題出現(xiàn)的會計(jì)核算基礎(chǔ)資料不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象，會計(jì)監(jiān)督明顯弱化，在出現(xiàn)問題時，也無法及時將責(zé)任落實(shí)。進(jìn)入疾控工作的時間一長，才發(fā)現(xiàn)對于疾控比較單一的疫苗來說如果像醫(yī)院那樣管理自然而然是科學(xué)合理的。但是不符合成本效益原則。而且作為縣級疾控單位更多的承擔(dān)了社會效益的責(zé)任。計(jì)免工作人員較大一部分的工作在督導(dǎo)，檢查，學(xué)習(xí)，上傳下達(dá)等。也不可能設(shè)置專門的藥劑人員。

(2)財務(wù)管理觀念守舊。疾控中心作為事業(yè)單位存在于我國醫(yī)療體制中，財政全額撥款，搞的是績效考評，不像在醫(yī)院實(shí)行單獨(dú)的藥品成本核算，藥劑科的物資專門有藥品會計(jì)進(jìn)行管理對藥品的管控意識強(qiáng)，而疾控普遍對藥品的財務(wù)管理意識的淡薄,相應(yīng)的財務(wù)管理制度和措施缺失,使疫苗的管理特別是一類無償調(diào)撥疫苗存在漏洞。

三、關(guān)于疾控財務(wù)工作中專款的問題

疾控機(jī)構(gòu)中很大一部分支出是有項(xiàng)目的專款支出如專門的艾滋病防治資金等，它的支出是嚴(yán)格按單獨(dú)的項(xiàng)目安排和管理規(guī)定執(zhí)行的，國家財政在逐級下達(dá)這部份資金時，在年初是單位預(yù)算時是沒有這部份預(yù)算數(shù)據(jù)的。大部分是在年底拔入本年度的資金額度。但是已經(jīng)年底了，說明很多工作是一下子做不了的。年初又沒有資金做不了。只好是如2015年的資金在年底到帳或者2015年的資金在2014年到帳后，在2015年使用。但是做會計(jì)工作的都知道。這個業(yè)務(wù)工作和資金時間性質(zhì)的差，作帳和報表會很在基層是很被動的。

四、信息化管理的滯后

疾控中心屬于非營利性組織，收入渠道較窄，來源較為單一，且預(yù)算也加大了財政撥款的限制程度。在這樣的背景下，疾控中心必須對自身成本進(jìn)行高效控制，才能滿足單位經(jīng)營需求。然而，相較醫(yī)院與企業(yè)來說，疾控中心由于實(shí)力限制，在信息化程度、財務(wù)管理人員素質(zhì)等方面普遍較弱，無法滿足當(dāng)前信息化社會的發(fā)展。同時，疾控中心財務(wù)隊(duì)伍建設(shè)也存在不足，如從業(yè)者業(yè)務(wù)水平低、知識老化、專業(yè)技術(shù)能力不足等，還有部分財務(wù)人員的自我提升積極性存在問題，安于現(xiàn)狀，疏于日常的學(xué)習(xí)導(dǎo)致難于有效的貫徹執(zhí)行相關(guān)會計(jì)制度和掌握新的會計(jì)電算化知識。此外，疾控中心財務(wù)管理監(jiān)督工作落實(shí)也存在問題。當(dāng)前，疾控中心應(yīng)當(dāng)加大力度建設(shè)財務(wù)管理信息化系統(tǒng)，通過提升財務(wù)人員素質(zhì)、強(qiáng)化財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，來提升財務(wù)管理信息化系統(tǒng)的操作能力，有效避免人為差錯，提升工作的科學(xué)性。值得注意的是，疾控中心財務(wù)管理水平高低會直接影響單位疾控處置能力，因此，疾控中心必須強(qiáng)化系統(tǒng)建設(shè)以及人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)財務(wù)工作的落實(shí)。

上述內(nèi)容是關(guān)于疾控中心內(nèi)部控制、財務(wù)管理的一些淺顯意見。但是，從目前實(shí)際情況看，疾控中心部門協(xié)調(diào)、內(nèi)部控制、財務(wù)管理能力都急需改進(jìn)。在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位總體管理水平不斷提升的社會背景下，疾控中心也應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、現(xiàn)代化運(yùn)營，提高內(nèi)部控制與財務(wù)管理的效能，促使疾控中心自身效益與社會效益的提高，為人民提供更好的社會醫(yī)療保障服務(wù)，讓全社會享受更好的疾控服務(wù)和更美好的生活做好財務(wù)后勤保障。

[1]川衛(wèi)計(jì)發(fā)（1996）065號文件

[2] 川衛(wèi)計(jì)發(fā)（1998）012號文件

[3] 事業(yè)單位《收費(fèi)許可證管理辦法》

[4] 2015年政府收支分類科目

[5] 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基本職責(zé)

[6] 疾病預(yù)防控制工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)

[7] 涼山州霍亂監(jiān)測實(shí)施方案

[8] 涼山州醫(yī)療服務(wù)價格（試行）