PFNA 治療老年股骨轉子間骨折圍手術期護理

潘雪梅

(咸寧市中心醫院創傷骨科，湖北 咸寧 437100)

我院2013 年11 月至2014 年7 月對38例老年股骨轉子間骨折采用PFNA(proximal femoral nail antirotation)固定并植骨治療，患者圍手術期通過密切的綜合護理配合，減少了各種并發癥的發生，取得滿意療效。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，其中男24例，女14例;年齡65～89 歲，平均78.5 歲;38例均為閉合性粉碎性損傷，32例患者合并有一種或多種內科疾病。傷后至手術時間5～14d，平均8.3d，所有患者均行手術治療。

1.2 護理

1.2.1 術前護理 ①心理輔導。老年患者較多合并高血壓、心臟病、糖尿病等，再加上骨折，難免產生了緊張、焦慮、恐懼、悲觀等情緒，甚至有些患者從一開始就拒絕接受任何治療，這些無疑對患者自身是不利的。此時護理人員應耐心與患者溝通，了解患者的心理，告訴患者手術的必要性、手術的微創風險性以及術后的效果良好等，解除患者的顧慮;鼓勵患者樂觀面對自己的疾病，調整好心態，與醫護人員一起戰勝疾病，恢復健康。②健康宣教。及時與患者及其家屬做好相關疾病基礎知識的宣教工作，老年股骨轉子間骨折大部分是急診而來，患者及其家屬往往不知道病情嚴重程度，心情均較為急躁，急于知道病情，急于將病治好，但對于如何治療失去方向，完全期望于醫護人員。此時如果能做好及時的宣教工作，為病患指明方向，不僅能緩解患者及其家屬的心理壓力，還能較容易的取得一定的信任，為以后的醫患溝通帶來方便。宣教過程中應態度和藹、細心、耐心，用通俗易懂的語言不厭其煩的講到病患家屬理解為止。這也有利于下一步醫療工作的開展。③術前飲食指導。患者臥床不能下床活動，指導患者多食鮮新的蔬菜水果，含膳食纖維較多的食物，這樣可補充必要的維生素，防止臥床便秘。對于合并有內科疾病的患者，建議低鹽低脂低糖清淡飲食。④術前并發癥的預防及護理。訓練患者在病床上解大小便，便后注意及時清理干凈，防止濕疹及皮膚潰爛。鼓勵患者勤翻身、多抬臀，預防褥瘡的發生。鼓勵患者咳嗽、深呼吸，預防墜積性肺炎。督促多飲水，保持會陰部的清潔，預防泌尿系感染。⑤術前準備。本組患者術前均采用了骨牽引或皮膚牽引，骨牽引注意針眼的清潔護理，皮牽引防止皮膚壓瘡。做好術前的常規檢查，對于合并有內科疾病的患者，需請相關科室醫師會診，術前較好的控制內科疾病。減少術中術后可能出現的并發癥。術前備皮，術前30min 使用抗生素，對于緊張焦慮的患者，術前可使用鎮靜藥。搬運患者過程中避免動作幅度過大，防止牽引復位的丟失［1］。

1.2.2 術后護理 ①生命體征監測。對術后患者呼吸、脈搏、血壓、體溫、心電圖、血氧飽和度需嚴密監測。定時觀察患者有無嘔吐、惡心、視力減退、眩暈、胸悶、腹脹等情況，如有異常及時匯報醫師并作好記錄［2］。②引流情況記錄。本組病例因切口較小，出血少，只有少部分患者放置了傷口引流管，術后需定時觀察傷口引流管是否通暢，引流的液體量作好記錄。觀察傷口滲出情況、局部皮膚有無紅腫、皮膚溫度有無升高、傷口周圍有無觸痛、周圍淋巴結有無腫大。對于心肺功能不佳的患者，每日需記錄好出入量，部分患者帶有導尿管，作好尿道口護理，觀察尿量及顏色、混濁度等。③術后并發癥的護理。術后深靜脈血栓發生率較高，一旦血栓脫離會引起嚴重后果，故術后第1d即可鼓勵患者行下肢肌肉等長收縮鍛煉，適當抬高患肢，局部可理療，幫助按摩肌肉，促進靜脈回流;術后3～5d，患者情況允許下可幫助行關節功能鍛煉。對于有心臟病高血壓的患者，在控制好原發病后，術后可皮下注射低分子肝素預防深靜脈血栓形成。術后要預防墜積性肺炎的發生，鼓勵患者坐起、多咳嗽，多給患者拍背，痰多可吸痰做霧化等，保持口腔干凈，預防上呼吸道感染。注意褥瘡的護理，定時側身，抬臀，在骨突出部位可定時按摩。及時處理術后疼痛，避免因術后疼痛誘發心絞痛，血壓升高等。及時拔除尿管，多飲水，減少泌尿系感染幾率。多食含膳食纖維及易消化食物，及時通便，防止腹脹［3］。④康復訓練期護理。制定詳細的并結合患者自身情況的康復訓練計劃，可告知患者及其家屬，使其能配合醫護人員共同完成。術后1d，肌肉等長收縮鍛煉;術后3～5d，被動行關節屈伸鍛煉;術后7～14d，在醫護人員及家屬的幫助下，患肢不負重的情況下床上床下活動;術后1 月，CPM 機功能鍛煉;術后3 月患肢部分負重;術后4 月可完全負重［4］(具體計劃需結合患者情況)。

2 結果

本組病例手術時間35～60min，術中未出現并發癥。38例患者經過手術治療及圍手術期的護理，均順利出院，術后1例發生肺部感染，經過積極抗感染、霧化、拍背鼓勵咳嗽等處理后好轉。術后患肢開始活動時間為3～7d，術后住院天數7～10d，較以往有明顯縮短。

3 討論

隨著我國人口步入老年化，股骨轉子間骨折越來越多見，同時這類老年患者多合并有其他疾病，心肺肝腎功能都較差，對手術的耐受力明顯減弱。近年來，隨著醫療技術提高及內固定器材的改進，閉合復位彈性髓內釘引導下經皮PFNA 治療讓越來越多的患者治愈康復，且并發癥減少，提高了患者生活質量［5］。本組38例手術患者在住院期間未發生嚴重并發癥，均治愈出院，電話隨訪效果滿意。對該類患者重點是加強心理護理、個性化的健康宣教、預防并發癥和術后功能鍛煉等綜合護理措施。總之，有效的圍手術期護理干預可減少患者的痛苦，預防術后并發癥，防止肌肉萎縮，早日恢復關節功能，提高患者生命質量。

［1］穆紅.短重建釘治療老年股骨轉子間骨折的圍手術期護理［J］.現代護理，2006，12(5):439

［2］王敏，劉恒旸，王華峰.防旋股骨近端髓內釘治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的護理［J］.中華現代護理雜志，2011，17(2):187

［3］翁梅，王珂，左紅梅.抗旋髓內釘治療老年不穩定型股骨轉子間骨折的手術配合［J］.護理實踐與研究，2012，9(18):129

［4］葛向煜，王君俏，劉邦忠，等.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究進展［J］.中華護理雜志，2008，6(4):550

［5］張梅.手術治療老年股骨轉子間骨折的圍手術護理［J］.現代護理，2012，12(11):507