顱腦損傷患者躁動原因分析及護理對策

王萍

河南三門峽市第三人民醫院消毒供應中心 三門峽 472143

顱腦急性損傷患者以頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、躁動不安為主要臨床表現。其病情變化快，特別出現躁動時，不利于治療和護理，甚至危及患者生命安全［1］。臨床護理過程中采取何種護理對策降低躁動的發生顯得尤為重要。2014－06—2015－06月，我們共收治61例顱腦急性損傷伴有躁動的患者。現將產生躁動的原因進行分析，并總結護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例患者中，男46例，女15例;年齡10～78歲。影像學檢查提示:單純腦挫裂傷18例，蛛網膜下腔出血13例，腦挫裂傷合并血腫11例，腦挫裂傷合并硬膜外血腫10例，腦干損傷9例。

1.2 躁動原因分析

1.2.1 顱內壓增高［1］是顱腦損傷早期出現躁動的原因。因顱腔相對活動度小，當腦水腫、出血壓迫致顱內壓急劇上升而嚴重影響血液循環時，因腦組織缺血缺氧而發生躁動。隨躁動后往往會出現意識障礙進一步加重，心率、呼吸均變慢，此時病情進展迅速，應及時告知負責醫生處理，本組16例(26.2%)。

1.2.2 呼吸道梗阻 (1)意識障礙使吞咽反射減弱、惡心、嘔吐、舌后墜導致呼吸道堵塞。(2)輸氧管脫落、氣管插管導致患者痰液分泌增加。(2)呼吸機的管道迂曲、呼吸道不暢。均可阻礙氣體交換，使CO2潴留、二氧化碳分壓上升、刺激腦血流量增加，使顱內壓再次增高，產生躁動不安［2］。本組13例(21.3%)。

1.2.3 再出血血腫增大 本組10例(16.4%)。

1.2.4 尿潴留因患者意識障礙，不能自行排尿，出現尿潴留而需留置導尿管。可因尿管刺激膀胱或尿管引流不暢、膀胱過度充盈而出現躁動，本組7例(11.5%)。

1.2.5 疼痛 疼痛使患者出現躁動、心率增加、血壓急劇上升、耗氧量增多，甚至再次誘發顱內出血，本組7例(11.5%)。

1.2.6 便秘 使用脫水劑并嚴格限制水分攝入，長期臥床使腸蠕動減慢導致便秘、腹脹，使部分患者出現躁動，本組5例(8.2%)。

1.2.7 其他 如肢體受壓、發熱、口渴、聲光刺激、體位不適等情況也可導致患者出現躁動，本組3例(4.9%)。

1.3 護理對策

1.3.1 密切觀察 密切動態觀察并記錄患者的病情變化［3］，包括意識障礙程度及各項生命體征。患者突然躁動或躁動突然加重，應考慮顱內壓升高。尤其是意識障礙突然加重、一側瞳孔擴大、噴射性嘔吐等均提示顱內壓生高或出現腦疝，及時通知醫生進行緊急治療。

1.3.2 注意護理安全 躁動時因患者四肢亂動，可發生墜床及各種管道非計劃拔脫等不良事件。為此，應使用約束帶束縛四肢，加床檔，定期更換床單，保持干燥舒適［4］。約束帶力度應適中，不影響血液循環。向患者家屬講明為何使用約束帶同時簽訂知情同意書。

1.3.3 加強理論學習 定期對本科護士進行講座，充實神經外科的基礎知識，使護理人員能夠敏銳發現患者病情變化并進行及時處理［5］。

1.3.4 加強呼吸道護理 顱腦損傷患者多會出現嘔吐，若不及時處理干凈，會使嘔吐物積蓄于口腔、呼吸道，導致呼吸道阻塞及感染。護理人員應及時清除嘔吐物，必要時可進行氣管切開［6］。對于氣管切開患者在吸痰時應嚴格按照無菌操作進行，定時濕化呼吸道。使用呼吸機的患者，應時刻明確呼吸機是否正常運行，呼吸管道是否通暢［7］。

1.3.5 尿管護理 定期觀察尿管引流情況，若尿量減少應查看患者的膀胱充盈度，記錄好出入量，隨時留意導尿管是否迂曲受壓，保障尿管引流通暢。

2 小結

顱腦急性損傷患者以頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、躁動不安為主要臨床表現。其病情變化快，特別出現躁動時，不利于治療和護理，甚至危及患者生命安全［8］。找出躁動不安的因素，在臨床護理過程中采取針對性護理對策以降低躁動的發生率，對改善患者的預后尤為重要。

［1］ 張群，陳學軍.顱腦損傷昏迷患者躁動原因分析及護理對策［J］.中國醫藥指南，2012，10(6):265 －266.

［2］ 林麗美，蔣云琴，汪惠芳，等.顱腦損傷患者躁動的原因分析與護理體會［J］.中國實用醫藥，2012，07(28):219－220.

［3］ 劉國英，王小芳.顱腦損傷患者的急救與護理［J］.河北醫藥，2013，35(2):317 －318.

［4］ 孔磊，許立民，宋獻麗，等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2013，28(3):219－221.

［5］ 李茹芳，呂佩娟，范敏，等.顱腦損傷昏迷患者直接拔除氣管套管后再次置管的原因分析與護理對策［J］.護理與康復，2014，13(5):439 －441.

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［7］ 宋凌霞，張詠梅，王靜靜，等.重型顱腦損傷患者肺部感染危險因素的Logistic回歸分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2014，30(19):50 －52.

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