32例燒傷患者的急救護(hù)理體會(huì)

王佳楠 王宏宇

鄭州市第七人民醫(yī)院急診科 鄭州 450000

燒傷是指在熱力作用下引起的人體組織損傷。根據(jù)燒傷面積及深度不同可分為四度，若急救措施不當(dāng)，可能?chē)?yán)重影響患者預(yù)后，甚至死亡［1］。2013－06—2015－01間，我們對(duì)32例燒傷患者進(jìn)行合理的院前及院內(nèi)急救護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者，男28例，女4例;年齡8～63歲。6例燒傷面積≥50%，26例＜50%。均為Ⅱ度以上，其中，Ⅲ度燒傷3例?；鹧鏌齻?1例(其中伴有休克者2例，呼吸道燒傷者4例，骨折者1例)，熱液燒傷9例，化學(xué)性燒傷1例，電燒傷1例。

1.2 方法

1.2.1 院前急救護(hù)理 院前急救的目標(biāo)是盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)和進(jìn)行危及生命的救治措施。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者及時(shí)脫離致熱源，將熱液浸濕的衣褲盡量以冷水沖淋后剪開(kāi)取下，防止強(qiáng)力剝脫撕脫水皰皮。隨后應(yīng)迅速協(xié)助急診醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行體檢，內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、呼吸道通暢情況等。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸音調(diào)較高時(shí)，應(yīng)警惕呼吸道不完全性梗阻，需及時(shí)清除口咽部的分泌物、嘔吐物等。若有呼吸道梗阻，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管插管。插管困難者，應(yīng)及時(shí)行環(huán)甲膜穿刺，給予氧氣。對(duì)合并有一氧化碳中毒者，應(yīng)及時(shí)移至通風(fēng)處，氧氣吸入。及時(shí)建立靜脈輸液通道，擴(kuò)容補(bǔ)液。高度口渴、煩躁不安的患者常表示休克嚴(yán)重，應(yīng)建立多條輸液通道，遵醫(yī)囑加快輸液速度，只可口服少量鹽水［2］。轉(zhuǎn)送路程較遠(yuǎn)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察尿量。安慰和鼓勵(lì)傷者，使其情緒穩(wěn)定。對(duì)已經(jīng)損傷的創(chuàng)面，使用干凈的敷料或布類(lèi)保護(hù)，或進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎后使傷口不再受到污染及損傷。對(duì)伴有骨折的患者進(jìn)行固定后送到院內(nèi)處理。

1.2.2 院內(nèi)急救護(hù)理 患者運(yùn)送至急診科后，護(hù)士應(yīng)保持緊張有序的工作狀態(tài)。協(xié)助醫(yī)師聯(lián)系專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。對(duì)有休克的患者進(jìn)一步抗休克治療的同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。急行血常規(guī)、肝腎功能等輔助檢查，協(xié)助判斷病情。申請(qǐng)血液制品配型，給予支持治療。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)觀察每小時(shí)尿量、尿比重、PH，并注意有無(wú)血紅蛋白尿。注意有無(wú)Ⅲ°環(huán)狀焦痂的壓迫，因其在肢體部位可影響血液循環(huán)，軀干部可影響呼吸，應(yīng)協(xié)助急診醫(yī)師進(jìn)行焦痂切開(kāi)減壓［3］。對(duì)于創(chuàng)面污染重的患者，應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒血清，給予抗生素治療，待病情稍平穩(wěn)后送入專(zhuān)科病房繼續(xù)診治。

2 結(jié)果

32例燒傷患者經(jīng)急診處理后生命體征相對(duì)穩(wěn)定，均安全轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房進(jìn)一步治療。

3 討論

燒傷面積大或損傷程度嚴(yán)重患者，可伴有休克或內(nèi)臟損傷而危及患者生命。早期合理的急診處理直接關(guān)系到患者的預(yù)后，是挽救患者生命重要的一環(huán)。通過(guò)對(duì)32例燒傷患者的急診救治，我們體會(huì)在燒傷急救過(guò)程中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。(1)主動(dòng)性護(hù)理:在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的同時(shí)應(yīng)主動(dòng)簡(jiǎn)要了解患者受傷史，記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征，協(xié)助急診醫(yī)師判斷患者病情。對(duì)合并呼吸道燒傷及其他合并傷的患者進(jìn)行緊急處理，而不是被動(dòng)的遵守醫(yī)囑處理。(2)準(zhǔn)確性護(hù)理:燒傷患者體表淺靜脈輸液困難，應(yīng)行中心靜脈置管術(shù)，因此操作要有準(zhǔn)確性，才能保證靜脈輸液通道的正確建立。各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)的記錄要保持準(zhǔn)確性，為醫(yī)師的診治提供可靠的參考。(3)及時(shí)性護(hù)理:重度燒傷患者病情較重，急診護(hù)士應(yīng)具有良好的急救意識(shí)，在快速反應(yīng)的急救機(jī)制中發(fā)揮作用。(4)整體性護(hù)理:重度燒傷患者的院前及院內(nèi)急救需多人甚至多部門(mén)協(xié)作，才能達(dá)到良好的急救效果。急診護(hù)士應(yīng)具有整體意識(shí)，積極主動(dòng)調(diào)動(dòng)及配合各部門(mén)參與急救，以患者為中心，弘揚(yáng)全心全意為人民服務(wù)的職業(yè)道德［4］，保證各項(xiàng)醫(yī)囑順利執(zhí)行。

［1］ 陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:195－211.

［2］ 黃艷.大面積燒傷低血容量性休克的護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(4):131 －133.

［3］ 聶學(xué).225例大面積燒傷病人臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(1):62 －63.

［4］ 段麗琴，吳曉莉，孟超英，等.集體燒傷患者的人文護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(1):52.