膽囊結石合并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

王喜亞 丁朝鵬

河南平頂山市第二人民醫院 平頂山 467000

2013－01—2015－01，我科對46例接受腹腔鏡膽囊切除術(LC)的膽囊結石伴糖尿病患者，采取圍手術期綜合護理措施，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者，其中男6例，女40例;年齡40～78歲，平均62歲。經彩超、CT、MRI等檢查確診為膽囊結石。全部患者均符合1999年WHO頒布糖尿病2型的診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L，口服糖耐量試驗(OGTT)2 h≥11.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L。伴有高血壓、冠心病及呼吸道疾病等的患者40例。均在全麻下行LC。

1.2 理方法

1.2.1 術前護理 (1)飲食護理:術前幫助患者制定合理飲食計劃，督促患者合理飲食，并口服降糖藥。血糖控制不理想者，及時改用胰島素治療。術前使血糖控制在6.1～8.0 mmol/L的理想范圍。術前常規禁食禁飲，以保證腹腔鏡視野清晰，縮短手術時間，減少感染機會。(2)皮膚準備:術日常規備皮，徹底清潔腹部，特別是臍部要充分清潔，以免切口感染。(3)術前預防性使用抗生素:糖尿病患者代謝紊亂，免疫力差，易引起術后感染，遵醫囑術前30 min靜滴頭孢類抗生素。

1.2.2 術中護理 (1)嚴格無菌操作，防止術后感染:手術區域皮膚常規消毒后，再次用無菌棉球蘸取2%碘伏消毒液仔細擦拭臍部，避免術后臍部切口感染延遲愈合。(2)調節室溫:調節室溫至23～24℃，維持體溫，減少低體溫傷害，因術中低體溫可降低患者抵抗力。(3)手術配合:熟悉手術程序和器械性能，做好司械和巡回工作。(4)血糖監測:必要時術中隨時監測血糖，調整胰島素滴速及用量。

1.2.3 術后護理 (1)吸氧:術后常規吸氧2～4 L/min，預防低氧血癥，改善心肺功能。(2)觀察:密切觀察腹部體征和切口情況，注意有無腹膜刺激征，如腹肌緊張、腹痛、壓痛、反跳痛等癥狀。保持切口干燥，觀察敷料有無滲血及引流液性狀，如有異常，及時報告醫生。(3)術后活動:鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動。(4)繼續控制和監測血糖:繼續使用胰島素控制血糖，定時檢測血糖，及時調整胰島素的用量，維持血糖在正常水平。術后用胰島素泵治療可提高白細胞和巨噬細胞的功能，增加機體抗感染力［1］。(5)病房管理:早晚各通風一次，保證病房空氣新鮮;物體表面和地面用含有效氯500 mg/L消毒液進行擦洗，2次/d;注意個人衛生，預防皮膚感染;注意保暖，預防呼吸道感染。(6)保持引流管通暢。

2 結果

本組患者均順利完成手術，術中血糖(7.66±1.23)mmol/L，術后血糖(6.57±1.46)mmol/L。術后發生低血糖1例、切口愈合不良1例、泌尿系統感染1例，均經對癥處理后痊愈。

3 小結

膽囊結石的成分以膽固醇為主，是由于機體代謝失衡、膽系感染以及膽汁的淤積所致［2］。手術是治療膽囊結石的重要手段之一。LC具有無明顯瘢痕、恢復快、痛苦少等特點。但糖尿病患者抵抗力差，血糖控制不穩定易發生腹腔感染，切口愈合差等并發癥［3］。積極采取圍術期各項護理措施，對糖尿病患者順利渡過圍術期具有重要作用。我們對46例患者術前通過飲食指導，合理控制血糖，預防性使用抗生素，充分清潔腹部皮膚。術中嚴格無菌操作，細化工作流程，充分消毒術區皮膚，注意保暖，熟練配合手術，縮短手術時間，降低感染風險。術后嚴密觀察病情，指導合理飲食，繼續控制和監測血糖等各項精心護理措施，使患者圍手術期血糖基本控制良好，并發癥發生率低，護理效果肯定。

［1］ 蔣海玉，齊俊榮，孫蕾.圍手術期糖尿病患者應用胰島素泵與多次皮下注射胰島素的效果比較［J］.實用醫學雜志2010，26(20):3 734 －3 735.

［2］ 吳強，李勇.無癥狀性膽囊結石的治療與效果分析［J］.中國社區醫師，2007，9(10):35.

［3］ 羅曉玲，余麗芳，郭昆全，等.老年糖尿病患者心理狀況分析及護理干預策略［J］.職業與健康，2014，30(6):855－857.