老年術后早期炎性腸梗阻患者整體護理體會

牛麗紅

河南臨穎縣中醫院 臨穎 462400

術后早期炎性腸梗阻常發生在腹部手術后2 周內，若處理不當易造成腸瘺、腹腔感染和短腸綜合征等嚴重并發癥［1-2］。2010-01—2014 -01 間，我們對36例老年術后早期炎性腸梗阻患者在采用非手術治療的同時，實施心理干預、膳食指導、病情觀察、預防并發癥等整體護理干預措施，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男22例，女14例;年齡60～79歲，平均69.42歲。手術類型:胃十二指腸球部潰瘍穿孔術后16例，急性化膿性闌尾炎術后9例，粘連性腸梗阻手術6例，胃癌根治性手術5例。均給予胃腸減壓，應用腎上腺皮質激素和生長抑素，維持水電解質和酸堿平衡，腸外營養支持等保守治療。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 嚴密觀察患者生命體征。觀察患者有無惡心、腹痛、腹脹。加強對患者腸鳴音的聽診。保持胃腸減壓管的通暢，準確記錄胃腸減壓液的量及性質。引流量的多少反映治療效果和腸道的通暢程度。及時反饋給主治醫師，有助于醫生制定合理治療方案。

1.2.2 心理護理 由于患者缺乏對早期炎性腸梗阻的認識，加之剛結束腹部手術不久，極易出現焦慮、煩躁、不安等不良情緒，甚至不愿配合治療。護理人員應積極與患者溝通，鼓勵患者表達內心真實想法，針對性的講解術后早期炎性腸梗阻的發病原因、癥狀、治療方法和注意事項等。給予適當的鼓勵與安慰，使患者能夠正確認識疾病，緩解各種不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.3 預防并發癥護理 (1)加強呼吸道護理，預防呼吸系統并發癥:老年患者基礎疾病多，加之腹脹等可進一步加重心肺負擔。長時間放置胃管使咽部分泌物增加，痰液黏稠不易咳出，易發生肺部感染。向患者正確示范深呼吸咳嗽的要領，定時督促患者進行深呼吸。并在保護好切口的情況下用力有效咳嗽。(2)防止下肢深靜脈血栓(DVT)形成:老年患者術后臥床時間長，易形成DVT。故應減少下肢靜脈穿刺輸液，并指導患者主動或被動活動下肢，抬高下肢促進靜脈回流。

1.3 療效判定 痊愈:患者排氣排便恢復正常，腸鳴音正常，腹部柔軟，超聲等影像學檢查無異常。有效:患者臨床癥狀和體征基本消失或明顯好轉，無明顯腸梗阻征象。無效:患者上述臨床癥狀和體征無任何變化，甚至加重。

2 結果

本組36例患者均經保守治療后痊愈，治療過程中發生肺部感染2例及下肢靜脈血栓1例，均經對癥處理后痊愈，未出現其他并發癥及死亡病例。出院前發放護理滿意度調查表顯示患者對護理滿意率100%。

3 小結

多數術后早期炎性腸梗阻經合理保守治療及整體護理后，隨著腸壁水腫不斷減輕和腹腔內粘連逐步吸收，腸梗阻的癥狀也會隨之慢慢消失。如果治療或護理不當，可引起腸瘺、重癥感染等嚴重并發癥，不僅加重患者經濟負擔，更會對其生命造成嚴重威脅。故在整個治療過程中護理措施的實施顯得尤為重要。我們針對老年術后早期炎性腸梗阻患者治療周期長、手術耐受性差、情緒波動大等因素，通過做好心理疏導、病情的動態觀察，加強生命體征、和生化指標的檢測，為診斷治療提供可靠依據［3］。科學實施預防并發癥護理等整體護理措施，消除患者顧慮，增強其治療信心，減少并發癥發生率，患者及家屬護理滿意度高。

［1］李幼生，李民，李寧，等. 術后早期炎性腸梗阻療效的長期隨訪分析［J］.中國實用外科雜志，2010，30(4):291.

［2］周慶，曹道成.術后早期炎性腸梗阻的研究及進展［J］.現代醫藥衛生，2011，27(8):1 194 -1 195.

［3］路桂英，劉萬軍，朱風杰，等. 腹部手術后早期炎性腸梗阻的觀察與護理［J］.中國實用醫藥，2007，2(1):65 -66.