側腦室穿刺引流治療腦室出血30例護理體會

韓艷艷 郝鑫婭 王銀玲

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454150

2010－01—2014－08，我科對30例腦室出血患者采用側腦室穿刺引流術治療，經實施精心護理措施，治療效果及護理質量明顯提高，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中男18例，女12例;年齡36～78歲，平均54.20歲。既往有明確高血壓病史20例。入院時均做腦部CT示腦室出血，其中原發性腦室出血12例，繼發性腦室出血18例。一側腦室鑄型18例，雙側腦室鑄型12例。在發病后3h～2d期間施行側腦室穿刺引流手術。

1.2 手術方法 18例一側腦室鑄型患者采取單側腦室額角穿刺引流。12例雙側腦室鑄型患者采取雙側腦室額角穿刺引流。固定引流管高度高于側腦室平面8～10 cm。給予尿激酶沖洗引流2～4次/d。詳細記錄引流液量、顏色、性質，認真觀察患者生命體征和病情變化。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 腦室出血系突然發病，對患者及其家屬打擊沉重，使其產生過度焦慮和恐懼心理，不利于患者病情恢復。護理人員應配合臨床醫師耐心細致做好患者和家屬的心理工作，盡量減輕過度焦慮和恐懼情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術。

1.3.2 術前護理 迅速完成術前各種檢查，如血常規、血凝四項、血生化以及輸血前四項。給患者理發、備皮。備齊各種手術用藥和物品，包括生理鹽水、利多卡因、安定、電動顱骨鉆、側腦室穿刺針和血腫引流袋等。

1.2.3 術中護理 積極協助醫師擺好患者體位，配合醫師進行各項操作，準確迅速提供各種藥品和物品。密切觀察患者的反應，嚴密監測血壓、心率、呼吸、瞳孔等生命體征，如有異常立即報告醫師處理。

1.3.3 術后護理 (1)病情觀察:密切觀察患者的各項生命體征，尤其是血壓、呼吸和瞳孔變化。患者先取平臥位，頭部抬高15°～20°。血壓盡量控制在 140～160 mmHg/80～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)間［1］，血壓過高可導致再出血，過低則可導致腦血流灌注不足。對于腦室出血者嚴密觀察瞳孔變化，一旦出現雙側瞳孔縮小、光反射消失，應警惕發生中心疝。出現一側瞳孔散大，應警惕顳葉鉤回疝發生。均需立即報告醫師進行處理。(2)基礎護理:保持房間安靜，空氣流通，溫度和濕度適宜。限制探視人數，避免各種聲光電的不良刺激。床鋪柔軟舒適，最好鋪設電動氣墊床，定時翻身拍背，保持床鋪干凈整潔，及時清理患者的嘔吐物和排泄物，保持皮膚衛生。指導家屬將患者的癱瘓肢體放置在功能位，并適時進行癱瘓肢體的康復功能訓練。指導患者進食高熱量、高蛋白和易消化的食物，對于昏迷患者應在術后24 h下胃管輔助飲食，保持大小便通暢。(3)引流管的護理:側腦室引流管的護理是本病護理的重點［1］。各班護士應準確記錄引流液的數量、顏色變化以及引流管的通暢情況，一旦患者出現頭痛加重、反復嘔吐、煩躁不安、昏迷加重及引流管內有新鮮血液流出，即提示發生再出血，應迅速報告醫師處理。引流管高度應固定在高出側腦室平面8～10 cm，過高則導致引流不暢，過低導致引流過度。頭頂顱骨鉆孔處應每日消毒，更換紗布包扎，保持干燥，并叮囑患者家屬避免牽拉引流管，防止引流管被拔出。在靜脈輸入甘露醇和搬動患者時應注意暫時關閉引流管，以避免引流液倒流入腦室內，造成感染，每日更換引流袋。(4)并發癥的護理:腦室出血的并發癥主要有再次出血、上消化道出血、肺部感染以及下肢靜脈血栓形成等。護理人員應提高警惕、加強預防和及時發現。如患者出現煩躁不安、血壓升高、引流管內流出新鮮血液，甚至出現呼吸急促、瞳孔散大等情況時高度提示再出血導致腦疝發生可能，需及時報告醫師。而當自胃管引流出咖啡色液體，甚至患者直接嘔吐出血性胃內容物時即提示上消化道出血，應遵醫囑給予冰鹽水加去甲腎上腺或者凝血酶注入胃內，并給予抑制胃酸、保護胃黏膜藥物。患者因臥床、嘔吐、咳嗽無力易導致排痰不暢、發生肺部感染幾率高。護理人員應注意加強翻身拍背、及時清除口腔和氣道內的分泌物，保持氣道通暢。患者下肢癱瘓易出現靜脈回流瘀滯導致靜脈血栓形成，表現為下肢腫脹，部分患者還可導致肺栓塞，護理人員應加強患肢護理，抬高患肢，給予彈力帶包扎。

2 結果

本組30例患者引流時間5～10 d，平均7.26 d。出院時根據ADL分級法評定恢復情況:I級(恢復全部日常生活能力)8例，II級(恢復部分日常生活能力)10例，III級(不能自理，需人協助)4例，IV級(存在意識但臥床不起)3例，V級(植物狀態)2例，死亡3例。患者術后出現3例并發癥，其中1例肺部感染，2例上消化道出血，均經對癥處理后緩解，未發生靜脈血栓形成等并發癥。

3 小結

由于腦室內的血腫堵塞腦脊液通道，造成腦積水，致使顱壓迅速升高，壓迫中線結構，形成中心疝，預后兇險。通過側腦室穿刺引流可迅速清除血腫，疏通腦脊液通道，從而改善預后［2］。本組30例患者在給予積極治療的同時，我們通過嚴密的病情觀察、扎實的基礎護理、細致的引流管護理和積極防治各種并發癥，有效降低致殘和致死率，提高患者生存質量，效果滿意。

［1］ 楊景娜，郭秀芳.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的護理體會［J］.河南外科學雜志，2011，17(3):124－125.

［2］ 殷亞楠，孟凡超，楊小超，等.雙側側腦室引流術并腰椎穿刺術腦脊液置換治療重型腦室出血45例分析［J］.河南外科學雜志，2011，17(2):82－83.