陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內瘤變臨床觀察

高湘玲

河南濮陽市人民醫院婦產科 濮陽 457000

宮頸癌是女性比較常見的惡性腫瘤，從癌前病變(即宮頸上皮內瘤變)至宮頸癌是一個連續的過程，一般需要8～10 a的時間［1］。因此，對宮頸上皮內瘤的診斷、治療以及治療后的隨診和處理，是宮頸癌防治的關鍵環節。宮頸上皮內瘤變包括宮頸原位癌與宮頸不典型增生，是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統稱［2］。其在臨床上無特別明顯的特征，多數患者均在體檢時被檢出，具有較高病發率。2013－01—2015－01間，我院對30例宮頸上皮內瘤變患者采用陰道鏡下高頻電波刀治療，效果肯定，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均排除滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、淋病等。年齡(36.8±7.1)歲。Ⅰ級7例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例。

1.2 方法 術前常規檢查白帶、血常規、凝血功能及心電圖。月經干凈后3～7 d進行治療。取膀胱截石位，常規消毒后將陰道鏡置入，調整焦距，使宮頸充分暴露。提取宮頸分泌物，仔細觀察宮頸顏色，用綠色濾鏡對血管進行觀察。定位可疑部位，提取活體組織，并對其進行病理分析。用碘液對手術區域進行標注，局部麻醉。功率設置到80～90 W，電凝功率為50～60 W。在點不著區域外緣0.5 cm的地方對病變組織進行電極切割，保證切割勻速、緩慢，直到整個病變組織完全被切除干凈。手術結束后對病變組織進行病理檢查。用球形電刀對出血部位進行止血。

2 結果

本組手術時間(7.02±1.86)min，術中出血量(10.58±2.86)mL。術后均未發生創面感染及宮頸口狹窄等并發癥。均獲6～12個月的隨訪，其中28例(93.33%)一次治愈，復發2例。27例患者術后病理診斷與術前診斷相符合，診斷符合率90.00%。3例患者與手術前診斷不符，2例為宮頸上皮內瘤變升級，1例患者為降級。

3 討論

既往對宮頸上皮內瘤變應用激光、冷凍治療是以物理、化學的方法促使宮頸局部的細胞發生壞死脫落，但由于新生復層鱗狀上皮的覆蓋，導致宮頸癌漏診率增加。傳統手術治療效果徹底，但子宮切除會使患者喪失生育的能力，無法滿足部分患者要求。高頻電波刀通過金屬絲內的電極尖端產生的超高頻電波于接觸機體組織的一瞬間，組織自身可產生高熱，能使細胞內的水分成為蒸汽波以完成止血及各種切割等手術目的，同時又不影響切口的邊緣組織進行病理學檢查［3－4］，可在門診進行操作，僅需局部麻醉甚至不需麻醉。因此逐漸在臨床治療中得到廣泛應用［5］。同時陰道鏡下施術可以將術野放大20～40倍，清楚、直觀看到血管上皮形態結構，并觀察到病灶的具體情況，進而對于可疑的病變組織進行精確提取并切除，在診斷的同時予以治療。能夠克服宮頸多點活檢缺點，減少誤診、誤治，提升診斷準確率，效果滿意。

［1］ Gornall R J，Boyd I E，Manolitsas T，et al.Interval cervical cancer following treatment for cervical intraepithelial neoplasia［J］.International Journal of Gynecological Cancer，2000，10(3):198－202.

［2］ 顧立芳，伍少芬，何惠瓊.宮頸電環切除術聯合陰道鏡在宮頸疾病診治中的臨床價值［J］.中國實用醫刊，2013，40(4):88－89.

［3］ 高小萍.陰道鏡活檢聯用LEEP術診治宮頸病變的療效分析［J］.醫學理論與實踐，2013，26(7):909 －910.

［4］ 吳蕓.126例宮頸上皮內瘤變Ⅰ級的臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2013，32(21):57 －58.

［5］ 沈戰軍.陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南 2012，10(14):226－227.