經后路顯微內窺鏡手術治療腰椎間盤突出癥療效分析

潘林

河南信陽市中心醫院骨科 信陽 464000

腰椎間盤突出癥(Lumbosacral Disc Herniation，LDH)是導致腰腿疼痛甚至活動受限的常見病、多發病，嚴重影響患者生活質量，對于經保守治療無效者，則應考慮手術治療［1］。近年來，隨著內窺鏡技術、器械等微創技術的不斷發展及完善，后路顯微內窺鏡腰椎間盤切除術(MED)也逐步應用于LDH患者的治療。2012－06—2014－06，我們對80例LDH患者采用MED治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，其中男46例，女34例;年齡38～73歲，平均43.69歲。病程9個月～15 a，平均4.36 a。患者均有不同程度腰痛伴隨單側或兩側下肢放射狀麻木、疼痛。其中腰痛伴單側下肢麻木疼痛35例，腰痛伴雙側下肢麻木疼痛14例，單純單側下肢麻木疼痛24例，雙側下肢麻木疼痛7例。間歇性跛足26例。直腿抬高試驗單側陽性76例，雙側陽性4例。股神經牽拉試驗陽性、馬尾綜合征各4例。術前均進行腰椎正側位放射線片及腰椎MRI或CT等輔助檢查確診。其中單節段突出60例，雙節段突出18例，三節段突出2例。突出位置分布:L3～47 個，L4～551 個，L5～ S144 個。

1.2 治療方法［2］連續硬膜外麻醉，取俯臥位，輔助患者屈膝屈髖盡最大程度懸空腹部。于椎間盤突出的間隙的棘突旁外0.5～1.0 cm處穿刺置入定位導針。通過術中C臂X線明確定位滿意后后沿導針上下做一1.5 cm左右的縱形切口。應用球囊壓力擴張管建立手術通道，經通道放入顯微內窺鏡操作組件。高清電視監視下將術野放大8～15倍，將椎板外軟組織逐層清除干凈，顯露黃韌帶、上椎板下緣，視個體情況酌情咬除部分上錐板下緣和部分關節突內側緣，小心暴露神經根、硬脊膜及椎問盤。將髓核完整切除取出后，徹底止血，退出顯微內窺鏡，留置引流條后逐層關閉。若術中發現存在側隱窩、神經根管狹窄的情況，應使用槍鉗擴大狹窄管。雙下肢均有癥狀者應以相對嚴重的一側為主。若單側髓核取出過少或影像學檢查提示對側神經壓迫情況較嚴重的患者，可在對側切開進行手術，雙節段或多節段突出癥狀在同一側的，可相對延長切口。

1.3 療效判定標準 參考Nakai分級標準［3］，優:患者的臨床癥狀和體征完全消失，可正常進行以往工作。良:患者的臨床癥狀和體征大部分消失，在進行體力勞動后偶爾可感覺下肢酸脹感或腰痛，可進行以往工作。可:患者的臨床癥狀和體征有部分改善，仍有下肢不適感或腰痛，但較之前緩解很多，可進行輕體力活動。差:臨床癥狀和體征無改變甚至加重，無法進行正常的生活和工作。

2 結果

本組80例手術均順利完成，手術時間(75.10±11.20)min。術中出血量(82.50±4.80)mL。患者均獲隨訪時間(24.30±2.70)個月，參照Nakai分級標準:優49例，良28例，可3例，差0例，優良率96.25%。無1例并發椎間隙感染、腦脊液滲出、神經根損傷及血管破裂出血等并發癥。

3 討論

LDH病程反復，疾病進展會導致患者出現腰腿痛，嚴重時行走困難甚至癱瘓［4］。常規開放手術雖可取得離良好的椎間融合率，但其創傷大、手術時間長［5］。MED是將顯微內窺鏡和開放椎間盤摘除術相結合的術式，其具有創傷小、組織剝離少、術中出血量少、對脊柱周圍正常的解剖結構破壞小、臨床療效較為滿意等優點［6］。高清攝像可讓清晰顯示硬脊膜囊、神經根和椎管內的血管，還可準確擴大神經根通道，有效分離神經根周圍的粘連避免損傷神經根，快速摘除髓核等。其手術適應證［7］:(1)腰痛伴單側下肢放射痛、病程超過3個月且進行保守治療無效者。

(2)病程短但臨床癥狀重，無法進行日常工作。(3)影像學檢查明確椎間盤單側局限性突出、關節突局部增生。同時應嚴格掌握禁忌證［8］:(1)腰椎管嚴重狹窄、中央型突出者。(2)腰椎間盤纖維環嚴重鈣化。(3)患側肌力嚴重下降。(4)無法配合手術治療者。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:845，849，853.

［2］ 付強，陳譽，徐海棟，等.經椎板間隙擴窗入路內窺鏡下手術治療伴椎板間 隙狹窄的L5/S1椎間盤突出癥［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23(7):628 －632.

［3］ 肖峰，劉彥杰.經皮腰椎間孔鏡手術穿刺定位的策略探討［J］.中外醫療，2013，32(6):25 －26.

［4］ 賈云兵，楊進，孔清泉，等.術前影像學評估在內窺鏡下經椎間孔入路手術治療腰椎間盤突出癥中的作用［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23(9):783 －788.

［5］ 劉昊楠，林欣，閆家智，等.經皮椎間孔鏡與顯微鏡下手術治療腰椎間盤突出癥近期療效對比［J］.中國骨與關節雜志，2013，8(1):30 －35.

［6］ 王福榮，孔翔飛，蔣守斌，等.椎板開窗與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的分析比較［J］.中國美容醫學，2012，21(18):224－225.

［7］ 唐開武，周文才，唐開禮，等.經皮椎間孔入路內窺鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察及安全性評估［J］.重慶醫學，2013，11(25):3 038 －3 039.

［8］ 劉慶國，宋志斌，高建偉，等.腰椎間盤鏡手術和顯微手術治療腰椎間盤突出癥的系統評價［J］.中國現代神經疾病雜志，2012，12(4):399 －406.