皮下負壓引流預防肥胖患者化膿性闌尾炎手術切口感染效果觀察

趙明海 朱少功 趙會博 魏思東

鄭州人民醫院普外五科 鄭州 450000

由于腹腔感染，化膿性闌尾炎手術切口感染率較高，肥胖患者尤易發生［1］。2011－10—2014－12間，我們采用皮下負壓引流預防肥胖患者化膿性闌尾炎術后切口感染，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中男28例，女20例;年齡41～62歲，體質量指數均＞26。患者均符合化膿性闌尾炎的診斷標準［2］。隨機將患者分為2組，其中觀察組27例，對照組21例。2組患者年齡、病情、性別差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例采用麥氏切口切除闌尾后，以無菌紗布拭凈腹內積膿，1號可吸收縫線連續縫合腹膜，以過氧化氫溶液、碘伏溶液、生理鹽水沖洗切口后，以1號可吸收縫線縫合腹外斜肌腱膜。觀察組:以直徑5 mm硅膠引流管，依切口長度間隔1 cm沿引流管管壁剪出側孔，將引流管置于腹外斜肌腱膜前皮下層內，于切口低位旁2 cm引出，接負壓持續引流，間斷縫合皮膚。引流液清亮、＜3 mL/d，拔除引流管。對照組:直接間斷縫合皮膚，切口處放置橡皮引流條。發生切口感染者給予拆除縫線，通暢引流、換藥處理。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS 10.0進行統計分析，兩組資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組術后切口平均愈合時間(14.4±1.4)d，觀察組為(9.3±1.5)d;觀察組切口感染6例，對照組13例。2組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

化膿性闌尾炎是一種常見的腹部感染性疾病，肥胖患者發生化膿性闌尾炎并腹腔積液患者，行手術治療，切口尤易發生感染［3］。肥胖患者皮下脂肪層厚，易發生積液增加細菌生長、繁殖的可能性而導致感染［4］。如何預防闌尾切除術后切口感染，除增加營養支持，增加患者抵抗力，提高手術質量外，還應增強無菌觀念，針對性促進切口血液循環以減少感染［5］。我們術中將患者置于頭高腳低體位，使腹腔液體集聚于盆腔，吸引器吸盡后以鹽水紗布拭凈。而不采用生理鹽水沖洗腹腔的方法，防治膿液擴散。關閉腹膜后采用過氧化氫溶液、碘伏溶液、生理鹽水沖洗切口，達到清除壞死組織，清潔創面作用，降低細菌密度，減少細菌毒素來源，減輕切口污染，降低了術后切口感染的發生［6］。皮下放置負壓引流，使切口處積液呈“零集聚”狀態，消除局部死腔，降低切口處張力，改善局部組織灌注，減輕組織水腫，促進切口的愈合［7］。即使切口發生感染，通過負壓引流，可減少切口換藥次數、醫生工作量和患者痛苦。皮下負壓引流可有效防治化膿性闌尾炎手術切口感染。

［1］ 姜愛芳.剖腹術后手術切口感染因素臨床研究［J］.吉林醫學，2010，31(12):1 264.

［2］ 陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:386.

［3］ 謝鴻靜.劉衛云.盧思英.化膿性闌尾炎術后切口感染預防及護理［J］.河北醫藥 2014，10(10):1 728.

［4］ 劉淑娥，秦美麗.37例手術切口感染監測分析與護理對策［J］.當代護士，2011，(1):157 －158.

［5］ 付海珍.急性闌尾炎手術切口感染因素分析與護理［J］.健康大視野，2013，21(4):237 －238.

［6］ 盧瀅林，胡東平.闌尾穿孔及周圍膿腫切口感染的預防［J］.臨床外科雜志，2008，16(6):394.

［7］ 嚴梅娣，孫玉燕，張海生.真空試管負壓引流與開放引流對切口感染的治療效果比較［J］.中國全科醫學，2009，12(27):1 625－1 626.