急腹癥120例診治體會

王和金 焦鵬輝 李紫陽

河南淮陽縣人民醫院普外科 淮陽 466700

急腹癥是一組起病急、變化多、進展快、病情重、需緊急處理的腹部病癥。急腹癥的診斷、鑒別診斷以及處理時機和方法的正確把握十分重要，一旦延誤診斷，治療不及時，常危及患者的生命［1］。2012－12—2014－12，我們共收治120例急腹癥患者，為總結診治體會，提高診治水平，現對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者，男77例，女43例;年齡19～79歲，平均年齡46.8歲。發病至就診時間1～24 h。癥狀:腹痛120例，腹脹113例，發熱25例，嘔吐23例。體征:腹膜刺激征111例，腸鳴音亢進或減弱93例，腹部包塊11例，移動性濁音23例，休克8例。局限性腹部壓痛54例，彌漫性腹痛59例，7例腹部壓痛不明顯。根據患者病史、臨床癥狀、體格檢查、化驗檢查和輔助檢查，作出診斷。其中消化道穿孔24例，急性闌尾炎42例，急性腸梗阻31例，腸套疊3例，膽囊膽石急性膽囊炎8例，急性胰腺炎4例，嵌頓疝7例，卵巢囊腫蒂扭轉1例。合并糖尿病9例，高血壓13例，冠心病8例。

1.2 治療方法 120例急腹癥患者中，18例給予非手術治療。102例患者均在積極進行術前準備后采用相應的手術方式進行治療。

2 結果

入院診斷與出院診斷結果相一致患者116例，不一致患者4例，其中1例初診為急性膽囊炎，手術證實為上消化道穿孔。1例初診為潰瘍病穿孔，后確診為心絞痛。1例初診為急性闌尾炎，后行手術證實為結腸癌。1例患者初診為急性闌尾炎，手術證實為卵巢囊腫蒂扭轉。死亡2例，1例術中死于冠心病，1例術后死于多系統功能衰竭，余患者均治愈出院。

3 討論

急腹癥病因復雜，發病迅速，病情變化快，多數需緊急外科處理［2］。準確、快速的診斷，個體化制定治療方案，是保證急腹癥治療效果的先決條件。

3.1 急腹癥的診斷

1.3.1 詢問病史 包括現病史、既往史、家族史、腹痛誘因、性質等。詢問病史不詳細、不準確，可造成錯誤的診斷。

1.3.2 體格檢查 包括全身檢查和腹部檢查。注意觀察患者體位、表情、姿勢，同時測量患者體溫、呼吸、血壓、脈搏。

1.3.3 鑒別診斷 要首先考慮多發病、常見病。首先要判斷是屬于外科急腹癥或內科急腹癥，其次要根據腹痛的部位，疼痛的性質，疼痛的特點，腹痛伴隨癥狀來判斷是哪種外科急腹癥。結合化驗檢查，常規輔助檢查，特殊輔助檢查及腹腔穿刺結果，綜合分析病情，作出診斷。

3.2 把握手術時機 急腹癥患者病情變化快，一旦有明確手術指征，應及早進行手術。否則會導致嚴重后果。有固定腹部壓痛點，突發性、劇烈性腹痛，持續腹部疼痛陣發性加劇等，均是急腹癥急診手術的重要指征。

3.3 老年外科急腹癥的特點 我國目前已經進入老齡化社會，老年外科急腹癥患者人數也在增加。由于老年人抵抗力差，臟器功能儲備降低，神經系統功能降低，病情容易發生急劇惡化，且常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，導致老年外科急腹癥患者的臨床表現不典型，病情拖延，病情進展快，容易誤診漏診，病死率高。因此對老年外科急腹癥患者，要做到詳細采集病史，全面系統檢查，進行必要的輔助檢查，多學科協作分析，準確診斷，制定合理的治療計劃，確保患者安全。

3.4 腹腔鏡技術在急腹癥手術中的應用 近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷完善和廣泛開展，在臨床診斷和治療中，腹腔鏡的應用日益廣泛［3］。只要熟練掌握腹腔鏡技術和腹腔鏡手術的適應證，仔細操作，就可以充分開展急腹癥腹腔鏡探查術。但對于血液動力學極不穩定和有嚴重的心肺功能障礙的患者，不可進行腹腔鏡探查。

3.5 急腹癥誤診和漏診原因分析 (1)診治醫生臨床經驗和基礎理論不足，缺乏對各種臨床資料全面的綜合分析和細致的鑒別診斷能力。(2)病史采集不全面，先入為主。詢問病史不準確不詳細，未進行詳細體格檢查，也沒有進行認真的臨床動態觀察。或完全相信輔助檢查結果，以致造成診斷上的嚴重失誤。(3)急腹癥早期缺乏典型的臨床癥狀和體征，或本身即為臨床表現不典型患者。

急腹癥是基層醫院普外科工作中的常見疾病，具有病因各不相同，表現多種多樣，病情變化快，病情復雜等特點。臨床醫務工作者應掌握急腹癥的基本特點和診治思路，區分內外科急腹癥，避免誤診和漏診，做好手術指征的篩選，努力提高急腹癥的診療水平。

［1］ 陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:477.

［2］ 吳杏紅.外科急腹癥119例觀察與護理［J］.湘南學院學報(醫學版)，2010，12(2):20.

［3］ 文致來，覃小軍.腹腔鏡上消化道穿孔修補術效果觀察［J］.河南外科學雜志，2015，21(3):82.